多途径治疗重症急性胰腺炎中药护理

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1、多途径治疗重症急性胰腺炎中药护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)10－0102－01【摘要】目的：总结重症急性胰腺炎的中药护理方法，减少并发症，提高中药疗效。方法：回顾性统计2009年6月~2011年6月重症医学科常规重症急性胰腺炎治疗方案加用中药鼻饲、灌肠、脐周外敷治疗病历与资料。结果：重症医学科出院3例，转消化内科治疗痊愈出院31例，转外科治疗3例，无一例死亡。重症医学科住院时间7~19天，平均13天。结论：正确、有效的中药护理方法可减少并发症的发

2、生，缩短住院时间、提高护理质量。【关键词】重症急性胰腺炎中药护理急性胰腺炎是因各种原因使胰腺分泌的多种消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织的病理过程��［1］�。重症急性胰腺炎是消化系统多发危重症之一，发病急，进展快，死亡率高达20%-30%��［2］�。中医药多途径给药治疗重症急性胰腺炎疗效确切，有较好的经济效益和社会效益��［3］�。我科2009年6月~2011年6月共收治重症急性胰腺炎537例，运用中西药结合的多途径治疗与护理，即常规重症急性胰腺炎治疗方案加用中药鼻饲、灌肠、脐周外敷治疗与

3、护理，效果满意。�1临床资料1.1回顾性统计2009年6月~2011年6月在我科的重症急性胰腺炎患者37例，其中男性23例，女性14例，年龄31~78岁，平均年龄49岁。均符合中华医学会制定的重症胰腺炎临床诊断标准，且APACHEII评分超过8分，排除自动出院患者。37例患者均在常规重症急性胰腺炎治疗方案上加用中药汤剂鼻饲、灌肠、脐周外敷。1.2结果治愈统计标准：症状体征消失、血、尿淀粉酶及白细胞总署指标在正常范围内。重症医学科出院3例，转消化内科治疗痊愈出院31例，转外科治疗3例，无一例死亡。重

4、症医学科住院时间7~19天，平均13天。�2护理2.1中药鼻饲护理:中药进入12指肠后促进胰腺分泌，使肠管内压力增高，刺激胰腺分泌，患者不适、呕吐，加重胰腺病变。2.1.1在管喂中药之前30min，打开胃肠减压装置，引流出胃内容物。排出胃内的积气和积液，减轻胃部压力，避免激活胰腺分泌，有利于药物吸收。2.1.2将病员治愈半卧位，床头抬高300~450，头偏一侧，防治患者在管喂后呕吐呛咳、窒息。52.1.3证实胃管在胃内后，遵医嘱给以中药管喂100-150ML缓慢注入，前后用少许温水冲洗，不宜过多。

5、2.1.4严密观察患者生命体征和病情变化，准确记录出入量。多数患者在管喂中药后会自觉胃部不适而呕吐，腹胀，腹痛，要严密观察患者的意识、精神状况以及疼痛的性质、部位、范围、程度以及肠鸣音变化情况。2.1.5准确记录出入量。包括管喂的入量、冲胃管的温开水量；出量包括呕吐量、大小便、胃肠减压量等，以便于医生制定液体复苏治疗方案和指导护士正确的液体复苏护理。2.2中药灌肠护理:中药灌肠液高位保留灌肠：患者侧卧，将12~14号吸痰管插入肛门15~20cm，用50ML空针缓慢注入中药灌肠液100ML后保留30

6、min。为保证药物通过肠粘膜的吸收，达到治疗效果，插入肛管宜深，速度宜慢，臀下置软枕。反复的灌肠和排便刺激致肛门周围皮肤，可致肛周皮肤发红、破溃，治疗前可在肛周贴皮肤保护垫，也可在患者排便后，用湿式纸巾擦拭，必要时给予冲洗。2.35中药脐周外敷的护理:中药粉（大黄、黄柏、雄黄、硫磺）兑水加芒硝10g和适量蜂蜜调成糊状均匀的涂抹于24cmX32cm的单层纱布上，以脐周为中心点横向贴与患者腹部，纱布面与皮肤相贴，再用保鲜膜包裹4~6h，温度以380C左右为宜，避免温度过高，以免烫伤患者。随时观察腹部皮

7、肤情况，若有灼热感、发红应立即告知医生停用。芒硝易于结晶，蜂蜜粘滞，均不利于患者皮肤的清洁，中药糊下置单层纱布，既不影响药物的效果，又有利于皮肤的护理。�3讨论近年随着对急性胰腺炎病因的进一步认识，莫绍雄等��［4］�认为急性胰腺炎病机为气滞湿阻、瘀凝不通、郁久化热、湿热搏阻中教，以理气攻下、清热解毒为治则。遵循“六腑以通为用”的中医理论，通常采用通里攻下作为治疗AP的常用方法��［5］�。中药鼻饲、灌肠、脐周外敷可通腑泻热、活血解毒、理气止痛；抑制胰酶分泌和激活，稳定溶酶体膜、降低血管通透性、松

8、弛Oddi括约肌、抑制炎症介质和细胞因子，达到促进肠蠕动以排除细胞和毒素，有利于肠粘膜的修复，防止肠源性感染及麻痹性肠梗阻。丹参中药汤剂还可以改善血流动力及微循环，抑制溶酶体酶、抑制中性白细胞趋化作用和抗氧化作用，减少细菌移位，促进炎症吸收和消散。随着中医学的不断发展，在西药常规治疗上加用中医药治疗重症急性胰腺炎的效果越来越得到临床医生的肯定，中医药的护理也越来越重要，了解一些中药的特性、掌握中药的护理方法可以帮助护士解决护理中的问题；正确、有效的中药护理方法可减少并发症的发生，缩