158例中毒型菌痢抢救及护理

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1、158例中毒型菌痢抢救及护理【摘要】目的中毒型细菌性痢疾（简称毒痢），是由于痢疾杆菌引起的一种急性消化道传染病。临床以高热、惊厥、昏迷并发呼吸及循环衰竭等为主要特征。小儿起病急，病情变化快［1］，如抢救护理不当可危及患儿生命。现将本院儿科2007年7月至2009年10月收治158例中毒型菌痢患儿通过抢救及护理，抢救成功率98%，现报告如下。�【关键词】中毒型；痢疾；抢救；护理�1临床资料�本组158例患儿中，男86例、女72例，年龄在1~3岁的25例、4~6岁的69例、7~14岁的64例。158例中，休克58

2、例、抽搐78例、混合型22例，住院天数最少5d，最多14d，平均住院8d。158例患儿中，有3例死于中枢性呼吸衰竭脑水肿，其余155例治愈出院。�2临床表现�2.1高热惊厥158例患儿中,有78例惊厥入院，体温在39°~41°，出现反复抽搐、昏迷，占病例49%。�2.2休克本组有58例患儿呈休克状态，表现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷发花、口唇发绀、四肢凉、脉搏细速、血压下降，占病例36%。� 52.3呼吸循环衰竭本组有22例患儿合并呼吸及循环衰竭。典型一例高XX，2岁，于2007年9月8日入院，诊断毒痢（混合

3、型），病志号163257，患儿入院前12h出现抽搐5~6次，抽后呈嗜睡状态。入院后患儿神志不清、呼吸节律不整、心音迟钝，心率160次/min，呼吸减慢，随之出现呼吸暂停，每呼吸3~5次停1~2秒，立即给予胸外按压人工呼吸，同时加压给氧，应用呼吸兴奋剂：洛贝林静脉注射；给予654-2，0.5~2mg/kg/次，静脉注射；东莨菪碱0.15~0.3mg/次，静脉注射；遵医嘱给酚妥拉明5~10mg/次，合并心衰时，给毒毛K0.007~0.01mg/公斤/次，专人护理［2］，有痰及时吸出，保持呼吸道畅通，经上述抢救及护

4、理，呈间断性呼吸4d的患儿恢复了自主呼吸，挽救了患儿的生命。�2.4脑水肿毒痢患儿反复抽搐乏氧并出现呼吸衰竭，在病情发展中易出现脑水肿，严重时发生脑疝。本组有78例患儿出现颅压增高，表现头痛、频繁呕吐、反复抽搐，及时应用脱水剂20%甘露醇5~6ml/kg/次，快速静脉注射，有颅压增高伴呕吐严重者，每4~6小时重复应用，并和速尿交替应用，收到较好效果。有3例呼吸衰竭合并脑水肿，呕吐物为咖啡样物，抢救无效死亡。其余75例均在不同程度颅高压及脑水肿得到纠正，挽救了患儿生命。�3治疗及护理要点�3.1休克患儿的抢救及

5、护理5痢疾杆菌的内毒素经肠道吸收后，使血管发生痉挛，以至使全身微循环发生障碍，导致感染性休克。本组有57例患儿在不同程度休克期得到及时治疗及护理，这对于抢救毒痢患儿的成功起到了积极作用。�3.1.1迅速建立静脉通道，补充血容量。�3.1.2纠正酸中毒休克患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。遵医嘱给予5%碳酸氢钠5ml/kg/次，静脉注射后可缓解纠正酸中毒。�3.1.3控制感染抗休克应用抗生素，末梢循环差、四肢发凉患儿给补2：1液，同时使用血管扩张药654-2，0.5~1mg/kg/次，能迅速解除小血管痉挛，增加回

6、心血量，升高血压。用药期间，尤其血管活性药物，要严格掌握输液速度，每30分~60分测血压、脉率、心率各一次，准确记录出入水量，观察尿量，做好特护记录。通过以上抢救及护理，58例毒痢患儿均在休克早期得到控制，所以及早抗休克是抢救毒痢患儿成功的关键。�3.2毒痢患儿因休克、脑循环障碍、呼吸缺氧可导致中枢性呼吸衰竭。本组有22例患儿出现呼吸衰竭。表现为呼吸不规则、双吸气呼吸、间歇性呼吸或呼吸暂停。通过及时加大吸氧量2~45L/min，配合人工呼吸机，同时应用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅，当痰黏稠不易吸出时要给予雾化吸

7、入，每次15~30分，每日1~3次，经上述抢救及护理，有19例合并呼吸衰竭的患儿得以纠正。�3.3对症护理抢救中毒型菌痢患儿，对症护理有利于缓解病情赢得抢救时机，这在临床护理上十分重要。�3.3.1高热处理中毒型菌痢的高热是肠道严重感染引起的，易引起惊厥［3］，应及时给予物理降温，如高热持续不降可用2%温盐水（38~40℃）200ml~400ml清洁灌肠，以稀释清除肠道细菌毒素达到降温效果。�3.3.2头颅坠积性水肿处理：小婴儿由于危重期卧床受压，枕部血液循环受阻，容易发生头颅坠积性水肿。本组有20例小婴儿出

8、现此症，水肿部位手摸有软皮鸡蛋感。此间护理禁止局部继续受压，要变换体位，同时给予50%硫酸镁外敷，促进消散吸收，必要时输入白蛋白，有助于水肿的消散和吸收。�3.3.3心衰处理内毒素作用心肌，使患儿心肌收缩无力，导致心功不全。护理应密切观察患儿心率变化。如合并心衰立即报告医生，并酌情给予毒毛K等强心治疗。�4结果�毒痢是细菌性痢疾的一种特殊类型，起病急，发展快，病情凶险，如治疗护理不当，可因感染中毒休