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1、脑卒中患者下肢深静脉血栓预防及护理体会【摘要】总结本院神经内科脑卒中患者形成下肢深静脉血栓的早期预防护理。除了对196例脑卒中患者［脑出血63例(32.14%)，脑梗死122(62.24%)例，蛛网膜下腔出血11例(5.62%)］进行常规护理外,增加其他一些特殊护理较为重要。如按摩及穿弹力袜、双下肢被动运动及重视健康教育等，对有效的减少脑卒中后深静脉血栓的发生率有重要临床意义。【关键词】脑卒中；深静脉血栓形成；预防；护理脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症(VTE)，主要表现为下肢深静脉血栓的形成(DVT)及肺血栓栓塞症(PTE)，以下肢DVT较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的
2、康复，增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施，DVT发生率高达16.2%~40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60%~70%患者发生深静脉血栓［1,2］。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视，在脑卒中急性期对患者进行早期预防护理能有效地减低DVT的发病率。在对2008年8月至2011年1月本院神经内科住院的196例脑卒中患者进行早期预防护理，效果较好，与往年同期比较发病率明显降低，现报告如下。1资料与方法71.1一般资料本组病例共196例，其中男108例，女88例；年龄37~85岁，平均68.9岁。脑出血患者占63/196，脑梗死患者22/196，蛛网膜下腔出血患者
3、11/196。所有病例经头颅CT和/(或)MRI影像学检查证实。所有病例排除瘤卒中、脑静脉系统血栓、短暂性脑缺血发作及既往有下肢深静脉血栓病史。其诊断标准符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准［3］。住院期间密切观察有无深静脉血栓及肺栓塞的症状及体征，观察时间14~30d。1.2结果196例脑卒中患者在住院观察期内，有5例并发下肢DVT，发生率约为2.55%。与往年同期相比(15/202)，具有明显统计学差异(P<0.05)。其中脑梗死患者发生3例，脑出血患者发生1例，蛛网膜下腔出血发生1例。2早期预防及护理2.1预防注意患者早期肢体的被动或主动活动。对于神志清楚的脑卒中患者,我
4、们协助患者早期床上主动或被动活动患肢,详述早期活动的重要性,使患者很好的配合，早期给予抗凝对卧床的脑卒中患者进行预防性治疗,可明显降低DVT的发病率,减少脑卒中的早期死亡率［4,5］。对昏迷患者,护士每班协助患者活动2次,10~20min/次,7并逐渐增加活动量,活动循序渐进,预防下肢深静脉血栓形成。在平日工作中,为预防患侧肢体血栓形成应注意以下几点:①注意患者有无深静脉血栓形成高危因素，如糖尿病、冠心病、高脂血症等,危险因素较多时应及早预防,包括良姿位的摆放、定时翻身拍背、物理治疗、早期坐位训练,逐渐至下床活动。②保护血管,避免静脉壁的损伤,减少或避免选择下肢和患肢血管穿刺,避免输液渗漏。
5、急性脑卒中瘫痪患者在健侧肢体输液,减少静脉渗漏和静脉炎的发生。③注意水电解质平衡，补液与脱水并重,补足血容量,有吞咽障碍者及早给予鼻饲。瘫痪肢体DVT是导致者病情加重和死亡的重要因素，给予患者降纤、抗凝治疗，避免患肢静脉穿刺以及早期康复训练可有效的预防DVT的发生及减少脑卒中的致残率及病死率。2.2护理2.2.1健康教育对脑卒中患者进行DVT预防知识宣教,主要内容包括:饮食上，主要为低脂及富含纤维素、高蛋白、清淡饮食，多饮水,保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流,同时降低血液黏稠度。给予患者说明脑卒中后易发生DVT的原因及严重后果;对吸烟者说明戒烟的重要性。
6、2.2.2心理护理脑卒中患者多出现不同程度的精神紧张、抑郁或烦躁、恐惧等情绪,给予患者主动关心了解病情变化,对其耐心开导及安慰,使患者消除思想压力,积极配合治疗、护理。有效的心理护理对患者康复有着重要的作用。2.2.3肢体护理踝关节被动运动7踝关节被动内外翻运动、屈伸运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动,均可使股静脉血流峰速度增加,其中环转运动可使股静脉血流峰速度增加31.3%,可有效预防下肢DVT的发生［6］。护士左手固定患者踝部、右手握住足前部作踝关节屈伸、足内外翻和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动,屈伸运动、足内外翻运动30~40下/min,环转运动10~15下/min。
7、膝及髋关节运动：将肢体抬起后左手扶膝下方,右手手心抵住足底跖趾关节做膝及髋关节的屈伸运动及髋关节的外展、内收及内旋、外旋运动,手法由轻渐重,关节活动范围由小到大，禁用暴力,争取患者积极配合,在患者耐受的情况下,尽量达到膝及髋关节的最大活动范围。腓肠肌挤压对腓肠肌进行自下而上有节律的挤压,挤压与放开时间均为1s，交替进行。2.2.4抗凝、溶栓的护理使用溶栓药物时应选择患侧肢体的足背动脉，要求护士穿刺技术娴熟，成
