滋阴宁血汤联合激光治疗糖尿病性视网膜病变

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1、滋阴宁血汤联合激光治疗糖尿病性视网膜病变【摘要】目的观察自拟方滋阴宁血汤联合激光治疗糖尿病性视网膜病变的疗效。方法本组病例在内科控制血糖、降低血压及血脂基础上，根据眼底血管荧光造影（FFA）的结果，行视网膜激光光凝，术后服滋阴宁血汤，1剂/d，15d为1个疗程,1个月检查视力、眼底变化情况,3个月复查FFA。结果38眼行全视网膜光凝治疗，视力提高二行以上者1个月12眼、3个月22眼，稳定或提高一行者1个月20眼、3个月16眼，视力下降者1个月6眼；11眼行局部光凝治疗，1个月视力提高二行以上者7眼，稳定或提高一行者3眼，视力下降者1眼，3个月视力提高二行以上者11眼。结论滋阴宁血汤

2、联合激光治疗糖尿病性视网膜病变获较好疗效。【关键词】滋阴宁血汤；激光；糖尿病性视网膜病变糖尿病在我国的患病率日渐增高，而糖尿病性视网膜病变（Diabeticretinopathy,DR）是糖尿病的重要并发症之一，对患者视力危害大，致盲率高。近年来，虎门中医院眼科采用中药滋阴宁血汤联合眼科激光治疗糖尿病性视网膜病变35例，效果良好。总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料7糖尿病患者35例（49眼），男19例，女16例，年龄42~65岁，平均52岁，其中双眼发病20例（40眼），增生性DR37眼，非增生性DR12眼，严重非增生性DR7眼，伴黄斑部出血、渗出者21眼；糖尿病病史5个月~

3、20年不等，平均5．2年。视力手动/20cm~0．5；38眼伴晶体不同程度混浊，6眼玻璃体混浊，1眼玻璃体出血。35例患者眼压均在正常范围内。1．2治疗方法1．2．1每例患者均行眼底血管荧光造影（FFA），在内科控制血糖、降低血压及血脂基础上，根据FFA的结果，合理应用激光波长、光斑大小、暴光时间、输出功率四个参数，确定准确而有效的治疗方案。具体方法如下：①对于非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗，在FFA显示渗漏区、异常毛细血管区、无灌注区和微血管瘤处进行光凝；黄斑以外任何部位的视网膜血管渗漏，用氩离子蓝绿光予以光凝。光凝斑为50~200μm,功率150~250mw，时间0．1~0．2

4、s；光凝大面积渗漏，可用大光斑（500μm），功率200~300wm，时间0．1~0．2s；对硬性渗出排列成环形病变，血管异常通常位于渗出环内，用中等强度的光凝渗漏处；对于旁中心凹渗漏的首选参数是光斑50μm，功率75mw，时间0．057s。光凝时注意中心凹位置，避免误伤;②对于增殖前期DR的治疗，光斑个数约在600~800点左右，分1到2次进行，光斑之间相互间隔1个光斑直径，光斑大小，暴光时间和功率与非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗相同；③对于糖尿病黄斑病变的治疗，对渗漏点直接光凝：渗漏点距黄斑中心凹500μm并在2PD范围以内，微动脉瘤最大直径小于125μm；常用氩绿激光和氪红激

5、光，光斑50~100μm，暴光时间0．05s，功率为200~300mw，以达到使微血管发白或发暗为宜；对于成簇的动脉瘤用200~500μm较大光斑开始治疗，以后补充单个动脉瘤光凝。位于乳头黄斑束的病变，不宜超过200μm光斑，避免大于500μm融合光凝斑。神经纤维层火焰状出血，碎片状出血及大于125μm的出血斑应避免光凝。对于黄斑弥漫性水肿OLK指出：凡是在黄斑中心凹无血管区出现2~3个PD面积的视网膜增厚，均视为弥漫性糖尿病性黄斑。除局部渗漏进行局部光凝外，视网膜增厚区采用改良式格子样光凝，无灌注区内采用栅格样光凝，光斑直径50~200μm，能量100~200mw，暴光时间为0．

6、1s，光斑之间间隔一个光斑直径。全视网膜光凝分3~5次完成，每次光斑数300到500点，间隔1到2周光凝一次。1．2．2激光后服用自拟方滋阴宁血汤，方剂组成：生地15g、熟地15g、白芍10g、麦冬10g、牛膝15g、丹参15g、太子参15g、甘草5g、杞子10g、淮山药20g、正关苑10g、玉苁蓉15g。有机化膜者加牡蛎、鳖甲、鸡内金；水肿、渗出者加薏苡仁、车前子、益母草。上药用清水600ml，浸泡30min后，煎至200ml，1剂/d，157d为1个疗程,1个月观察视力、眼底变化情况,3个月复查FFA，眼底检查执行我国现行的分期标准。1．3疗效判定标准显效：眼底病变稳定，微血管

7、瘤数目明显减少或无增加，出血、渗出物明显减少，荧光血管造影见荧光素渗漏范围明显减少，视力较治疗前提高二行以上（包括二行）；有效：眼底病变稳定，微血管瘤、出血、渗出无明显吸收，但未见新的病变出现，荧光血管造影见荧光素渗漏范围扩大，视力稳定或较治疗前提高一行以内;无效:眼底病变加重，微血管瘤数目增多，出血或渗出增多，或有新生血管形成等，荧光血管造影见荧光素渗漏范围增大或有新生血管形成，视力下降。2结果38眼行全视网膜光凝治疗，11眼行局部光凝治疗。3个月查FFA结果显示光