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1、双途径联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌护理【摘要】目的探讨双途径联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液的护理。方法通过对42例晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液患者进行胸腔穿刺植入外周中心静脉导管(PICC)并灌注顺铂的患者进行护理。结果无1例出现过敏反应,有18例出现为骨髓毒性及胃肠道反应,均相对较轻,以1~2级为主。结论在用药期间严密观察药物毒性反应、监测生命体征,仔细观察,及时发现,采取有效的护理措施,减轻化疗不良反应,提高患者的生活质量。【关键词】双途径;化疗;非小细胞肺癌;护理恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌常见合并症
2、状之一,影响患者的呼吸功能及生存质量。控制胸腔积液,缓解症状,提高生活质量及改善生存是治疗晚期非小细胞肺癌胸腔积液的主要目的。本院自2003年9月至2008年10月期间,采用胸腔灌注顺铂联合“紫杉醇+卡铂”方案静脉化疗相结合的治疗方法,治疗晚期非小细胞肺癌并胸腔积液患者42例,现将护理体会报告如下。1临床资料61.1一般资料本组42例患者接受治疗,其中男30例,女12例,病理确诊为非小细胞肺癌,其中腺癌22例,鳞癌20例,均合并有胸腔积液,伴有不同程度的咳嗽、气促、呼吸困难,所有患者符合以下条件:Karnofsky评分
3、>60分;血常规、肝肾功能、心电图正常。1.2方法采用贝朗公司生产的PICC管,一次性胸穿包。2护理2.1胸腔置管的护理2.1.1操作前护理初次行胸腔置管的患者对胸穿操作和化疗较为恐惧,操作前向患者及家属介绍置管的目的、过程、优点,特别是与传统引流方法的区别,消除患者及家属的恐惧和紧张情绪,取得患者和家属的信任和配合,使其以良好的心态积极配合治疗与护理。给予皮肤清洁,嘱排大小便,协助患者摆好体位:患者反坐于靠背椅上,双臂抱住椅背。2.1.2胸穿操作中的护理操作动作准确、轻柔,并以温和的语言与患者交流。护士配合医生穿刺,
4、密切观察病情,防止胸膜反应发生。对有呼吸困难者给予吸氧。穿刺成功后妥善固定导管,避免脱落和打折,并观察引流液的量、色、性质及引流速度,引流速度不超过50ml/min[1],引流时固定好引流袋,如患者出现心悸、胸闷,应暂时停止操作,给予吸氧,测量生命体征,并与医生配合行相应的处理。62.1.3胸腔灌注化疗的护理护士根据医嘱正确配置化疗药物。注射前常规使用止吐药物,以防呕吐;按医嘱进行水化及利尿,以减轻肾脏的毒性反应,记录24h出入量。注射药物时应先回抽,确认导管在胸腔时再注入药物且速度应缓慢。注射药物后嘱患者不断变换体位
5、,使药物均匀与胸膜接触,便于吸收及提高疗效。方法与顺序:平卧位→左或右侧卧位→俯卧位→右或左侧卧位,每15min变换1次体位,持续2h。更换体位时注意观察患者的反应,不能耐受时可适当缩短体位保持时间,同时注意固定导管,防止导管脱出。因化疗药物的刺激可能会出现胸痛不适,需耐心地解释,胸痛明显时可给予止痛剂。部分患者可出现发热反应,若体温<38℃,嘱多饮开水,无需特殊处理。严密观察有无咳嗽、呼吸困难情况,必要时监测血气分析及肺功能,同时注意观察有无感染及出血迹象,发现问题及时向医生汇报,以便及时处理。2.2化疗不良反应的护
6、理2.2.1心理护理肿瘤患者心理承受能力普遍较差,极易出现情绪低落,悲观失望等消极情绪,增加化疗毒副反应的发生。应做好心理护理,使患者身心处于最佳状态下接受化疗,化疗前应向患者详细讲解化疗的目的、方法、作用、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项,提高患者的自我防护能力,调整好心态,激励患者的生存欲望,积极配合治疗和护理,确保化疗顺利进行。有3例患者因咳嗽,气促症状反复,情绪低落,经心理干预后能配合,坚持治疗。62.2.2过敏反应的护理紫杉醇过敏反应发生率为39%,其中严重过敏反应发生率2%[3],应用前详细询问
7、药物过敏史及心脏病史,备好抢救用物,用前30min静脉推注地塞米松20mg、西米替丁400mg、托烷司琼5mg及肌内注射苯海拉明40mg等预处理。用药期间予心电监护严密观察,使用非聚氯乙烯容器与输液器。开始滴速宜慢(15滴/min),观察30min无过敏反应后将滴速调为50~60滴/min,如出现面部潮红和轻微皮疹可继续用药,不必停止化疗,观察生命体征,每15~30min监测并记录、血压、心率及心电图改变,直至紫杉醇输完。但出现胸闷呼吸困难血压下降明显等严重反应需停止化疗,予抗过敏等抢救处理。本组42例患者未出现过敏反
8、应。2.2.3胃肠道反应的护理本组18例出现为骨髓毒性及胃肠道反应,均相对较轻,以I~II级为主。化疗前后予止吐药对症处理,指导患者化疗前后2h勿进食,化疗期间进食优质蛋白,高热量、高维生素、清淡、易消化的食物,少量多餐。当患者呕吐时告知患者勿进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁,同时应加强静脉营养支持治疗。62.2.4骨髓抑制的护
