企业基本情况调查表

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1、企业基本情况调查表填表说明：已建企业请按实际填写，拟设企业请根据拟设生产规模或《可行性研究报告》《项目申请书》等技术资料进行填写，如无相关技术资料，请项目技术主管人员进行填写。表格如不能满足要求可自行增加。一、企业基本情况单位名称注册地址行业类型联系电话传真邮政编码e_mail经济性质全民所有制□集体所有制□股份制□法定代表人联系人及电话二、企业（投资项目）情况（拟）投资项目名称生产规模总投资额（万元）是否已定点选址是□否□占地面积（m2）（拟）建筑面积（m2）在园区中具体位置项目定员人数（人）技术管理人员（人）安全员（人）生产班制白天一班制□三班制□三、重大危险源情况（不构成重大危

2、险源的不用填写）重大危险源场所（罐区、装置或库房等）场所等级1、2、3、4、主要监控措施相关管理制度是否进行评估（提供评估报告，可电子版）是否进行备案（提供备案证明）6是否有应急预案厂区总平面布置图（可另附图纸）6工艺流程说明及工艺流程图（可另附图纸）采用的控制方式（如DCS系统、PLC系统或其他现场、集中控制方式）6主要安全技术措施（如工艺的自动控制、联锁、保护气体等；设备的材质、安全联锁防护等等）主要应急措施应急排放：（排放装置名称、大小、手动还是自动等）事故收集池：（厂区内设有几个，大小）消防设施水消防（消防池大小、消防泵型号数量、室内外消防栓数量）泡沫（固定式还是半固定式、移

3、动式，数量多少）蒸汽（蒸汽来源，压力）灭火器（类型，数量）应急物品：（车辆、物品、药物、空呼器、防化服）6队伍：（是否有消防、应急队伍，人员数量）项目主要建构筑物（包括厂房、装置及地下池等其他建构物设施）名称占地面积（m2）高度（m）用途及涉及物料项目涉及的主要设备（包括机电设备机组、塔、釜、储罐等）名称型号或规格涉用物料操作压力（MPa）温度（℃）是否特种设备建设项目原材料名称规格状态年使用（产）量最大存量储存地点储存方式6建设项目生产产品6