资源描述：
《鼻咽癌患者紫杉醇化疗护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、鼻咽癌患者紫杉醇化疗护理体会【摘要】目的探讨鼻咽癌患者紫杉醇化疗的毒副反应的护理措施。方法对2007年1月至2009年12月接受紫衫醇化疗的65例鼻咽癌患者护理工作进行回顾分析。结果65例鼻咽癌患者紫衫醇化疗过程中由于采取积极的护理措施,预防和减少毒副反应的发生,对顺利完成治疗和提高治疗效果起到了重要的作用。【关键词】鼻咽肿瘤;紫杉醇;化学治疗;护理鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一。鼻咽部由于其特殊的解剖结构,当其发生肿瘤时早期通常没有特征性症状而不易被发现,在临床上见到的病例通常以中晚期较多,目前鼻咽癌主要治疗手段以放疗为主,尽管近年
2、来放疗设备更新,照射技术进步,但这类患者单纯放疗的5年生存率一直徘徊在50%~60%之间。局部复发和远处转移是造成鼻咽癌治疗失败的主要原因,也是鼻咽癌患者长期生存的决定因素,化疗作为全身性治疗手段具有重要意义。目前鼻咽癌患者应用紫杉醇化学治疗是预防局部复发和远处转移的重要手段。在临床上绝大多数化疗均通过静脉给药,不同的化疗药物具有不同的毒性。针对化疗药物的特殊性,护理上采取相应的措施以减少化疗的毒性反应。这里对以紫衫醇为主的联合化疗展开讨论,谈谈对化疗的护理体会。51临床资料本组患者共65例,都是中、晚期鼻咽癌住院患者,能配合治疗,其
3、中男46例,女19例,年龄最小18岁,最大72岁,平均45岁。2护理内容和方法2.1化疗前的护理2.1.1心理护理化疗前应做好解释工作。多数患者对治疗有怀疑、恐惧心理,应正确评估患者的生理、心理问题及相关因素,取得患者的信任。医护人员应向患者详细介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及护理措施,使患者有充分的心理准备,配合采用相应的防范措施,以减轻化疗反应。2.1.2血管的选择与保护化疗药物通过静脉给药时,不可避免地损害血管,给患者造成不同的静脉炎,如果药液外渗可造成皮肤的溃烂或坏死。所以,护士要严格按照医嘱剂量,先后顺序,严格执行
4、无菌操作原则,有计划地合理选用静脉,提高穿刺技术,针头应完全位于血管内,固定要牢靠,给患者化疗药物前,先给单纯液体观察5~10min,滴入顺利,无外渗后,再使用化疗药物。化疗药物滴完后,用单纯液体快速滴入,缩短药物在周围血管停留的时间。2.2化疗毒副反应与并发症的护理(以紫杉醇为例)。2.2.15紫杉醇有明显的过敏反应,其中严重过敏反应的发生率2%,表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10min。对此采用以下护理方法:①要做好解释工作,消除或减少其紧张情绪;②为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前
5、12h遵医嘱口服地塞米松10mg,治疗前6h再口服地塞米松10mg。治疗前30min给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射;③给予心电监护,密切观察生命体征变化,备好抢救药品和物品。在开始治疗前通知主管医生到病床前一起观察病情变化,以便及时处理过敏反应。65例患者中无出现严重的过敏反应。2.2.2胃肠道反应做好饮食指导,在食物中增加调味品,如增加甜度、鲜度以刺激食欲。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食,鼓励患者少食多餐,尽量使食物多样化,以诱导患者进食。对严重的恶心、呕吐者,应观察呕吐物的颜色、性质、量并做好记录。应将呕吐物及时
6、清除,给患者漱口,及时应用止吐剂和镇静剂。为减轻胃肠道刺激,阻断引起反应的诱发因素,应保持病室环境整洁,新鲜空气、无异味,勤换被服。2.2.3骨髓抑制主要剂量限制性毒性,表现为中性粒细胞减少,血小板降低少见,一般发生在用药后8~105d。护理措施:①指导患者在化疗间歇期做力所能及的活动,以锻炼身体,增强抵抗力;②患者化疗中,造血系统及免疫系统受到严重的抑制,机体抵抗力下降,因此预防感染、严格遵循无菌操作原则甚为重要。指导患者注意个人卫生,衣服床单要清洁干燥,经常修剪指甲,保持清洁。本组病例中有1例患者白细胞降至1.2×10�9/L。为
7、了预防感染,笔者给予保护性隔离转至单人房间,紫外线照射房间2次/d,1h/次,用1%533消毒地面。遵医嘱给予口服抗生素及重组人粒细胞集落刺激因子(惠尔血)等升高白细胞药物,2周后查血象恢复正常。本组无1例出现交叉感染。2.2.4防止化疗药物外渗化疗药物若漏到血管外,可引起局部红肿,严重者可出现组织坏死,患者疼痛难忍。此时应立即停止注射,并用生理盐水10ml加2%利多卡因5ml,再加地塞米松5mg局部封闭,同时给50%硫酸镁湿敷。湿敷30min/次,72h内4次/d。本组有3例发生化疗药物漏出血管,及时发现立即处理后,未出现红、肿、疼
8、痛等现象。2.2.5脱发脱发的发生率为80%。化疗时患者的头发和头皮需要特别护理,指导患者使用温和的洗发液,软的梳子。如果必须使用吹风机,请用低温一档。不要染发或定型。剪短发,使头发看上去更浓密一点,即使脱发也易处理。使
