胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的影响

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1、胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的影响：王庆广周岩冰曹守根王东升吕亮李世宽【摘要】　　目的探讨胰岛素强化治疗对胃癌病人术后胰岛素抵抗的影响。方法将22例胃癌病人随机分为对照组和胰岛素强化治疗组（各11例），均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、C反应蛋白(CRP)，使用稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。结果对照组和胰岛素强化治疗组FBG、FINS、lnHOMAIR术前比较差异无显著性(t=0.162、0.546、0.342,P>0.05);术后第1、3天强化治疗

2、组低于对照组,差异有显著性（t=2.186～6.293,P<0.05）；对照组术后第1、3天FBG、FINS、lnHOMAIR高于术前，差异有显著性（F=20.81、11.68、15.61,q=5.48～40.72,P<0.05）。对照组和胰岛素强化治疗组CRP术前比较差异无显著性(t=0.676,P>0.05)；术后强化治疗组低于对照组，差异有显著性（t=2.365～2.550,P<0.05）；两组术后CRP高于术前，差异有显著性（F=106.52、117.90,q=59.28～158.83,P<0.05）。结论胰岛素强化治疗能降低胃癌术后病人的

3、胰岛素抵抗，减轻术后炎性反应。【关键词】胃肿瘤胰岛素抗药性C反应蛋白质外科手术　　［ABSTRACT］ObjectiveTostudytheinfluenceofintensiveinsulintherapy(IIT)oninsulinresistanceafterradicalgastrectomy.MethodsT,allofthemunderyunderepiduralanesthesia.Fastingbloodglucose(FBG)andinsulin(FINS)andCreactiveprotein(CRP)levelseostasismodelassessmen

4、t(HOMA).ResultsThereaydecreaseinsulinresistanceandreduceinflammatoryreactionafterradicalgastrectomy.　　［KEYI）为（23.2±2.8）kg/m2。入组前，均取得医院伦理委员会及病人或家属知情同意。排除以下疾病：原发性糖尿病，肥胖（BMI>30kg/m2）或严重营养不良（BMI<15kg/m2），严重的原发性脑、心、肺、肝、肾疾病，已发生远处转移、复发肿瘤、多原发癌或并发其他部位的肿瘤，伴代谢或内分泌疾病，术前曾行手术及放疗、化疗，测定日前2周内持续接受输血、营养支持

5、治疗者。将22例病人随机分为对照组和胰岛素强化治疗组，各11例，两组病人一般资料比较，差异无显著性。见表1。　　1.2治疗方法　　两组病人均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，第2～第2+站淋巴结清扫,毕Ⅰ式吻合，硬膜外麻醉、术后镇痛。手术由同一医师完成。胰岛素强化治疗组从术后即刻开始，根据LEUVEN胰岛素强化治疗方案[1]，用微量泵连续输注胰岛素(50U胰岛素＋50mL生理盐水)，将血糖浓度严格控制在4.4～6.1mmol/L；对照组只有当血糖浓度超过11.0mmol/L时才加用胰岛素，将血糖浓度控制在10.0～11.1mmol/L。观察期间平均每0.5～2.0h，最长

6、4h进行1次快速血糖测定（应用快速血糖仪测定），根据末梢血糖调整胰岛素泵入剂量。在术后排气前，所有病人每天外源性给予2.5g/kg葡萄糖，排气后逐渐恢复流质、半流质饮食。　　1.3检测指标和方法　　1.3.1标本采集分别于术前和术后第1、3、7天采集受检者空腹静脉血,常温保存并送检验科进行检测。　　1.3.2空腹胰岛素(FINS)和血糖(FBG)的测定FINS采用德国罗氏公司生产的Elecsys全自动电化学发光免疫分析仪检测，FBG用葡萄糖氧化酶终点法检测。使用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。HOMAIR=FBG×FINS/22.5，因HOMA

7、IR不呈正态分布，取对数化的HOMAIR即lnHOMAIR[2]。　　1.3.3C反应蛋白（CRP）检测利用美国德灵公司生产的特定蛋白分析仪，采用免疫散射比浊法进行检测。　　1.4统计学处理　　计量资料以±s表示，组内正态分布数据比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD法；组间数据比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用Fisher精确检验法。应用SPSS12.0统计软件进行数据处理。　　2结果　　2.1对照组和胰岛素强化治疗组手术前后FBG、FINS、lnHOMA