神经外科气管切开术后食道返流的观察论文

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1、神经外科气管切开术后食道返流的观察论文气管切开术是抢救危重病人的急救手术，但易发生各种并发症，其中食管返流引起的肺部感染是并发症之一，以下就是由小编为您提供的神经外科气管切开术后食道返流的观察。据报道，气管切开的病人有69%出现胃内容物误吸，并常在气管切开后72h内发生[1]。气管切开各部细菌阳性检出率不同，口咽部>气管内套管>气管切开切口处;神经外科行颅脑手术后的患者意识都存在不同程度的障碍，留置胃管，一方面观察胃出血情况及时避免食管返流引起窒息，另一方面能确保患者术后的营养。所以了解食管返

2、流的原因，掌握正确的鼻饲方法及做好气管切开的护理，是预防肺部感染的有效措施之一。1对象与方法1.12011年6月-2012年8月，内江市东兴区人民医院神经外科病人行气管切开并留置胃管24例，其中男16例，女8例;年龄12-80岁，平均43.5岁。脑外伤5例，脑出血11例，脑肿瘤8例;GCS3-5分20例，6-8分4例。1.2判断返流简便的方法：①在吸痰时严密观察痰液颜色、性质。②测定病人鼻饲1-2h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，测定痰中是否含糖。③检测胃残留量：鼻饲前回抽胃内容物以检测胃残留量。2结果发

3、生食道返流5例，其中脑外伤3例，脑出血1例，脑肿瘤1例;GCS3-5分4例，GCS6-8分1例;未发生严重并发症3例，并发吸入性肺炎2例。未发生返流19例。3讨论3.1食道反流原因分析3.1.1鼻饲开始时间气管切开术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸痰，常15-20分钟吸痰一次，由于吸痰间隔时间短，一次吸痰用时又较长，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳，呕吐。在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物返流入气管内，增加肺部感染的机会。3.1.2鼻饲的体位临床上，对气管切开患者通常采取平卧位或侧卧位，目的是

4、为了避免痰液积聚在肺底部，引起坠急性肺炎。但其同时，又会造成腹腔内脏器上移，挤压胃部而发生食物返流。况且，鼻饲患者在鼻饲后胃容积扩大，所注入的又是流质饮食，采取平卧或侧卧，较易导致胃内容物返流。古典文学中常见论文这个词，当代，论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，简称为论文。以下就是由编为您提供的神经科论文2000字。普瑞巴林在体内几乎不代谢，约98%的药物以原型(代谢产物<2%)经肾脏排泄，模型拟合结果显示，单次给药剂量在75～300mg时，血药浓度呈线性增加，体内代谢过程符

5、合二室模型，个体间普瑞巴林的药代动力学变异性较小(<20%)[3]。由于这些药物代谢动力学方面的优势，在多项神经病理性疼痛的治疗指南中，都将普瑞巴林列入一线用药。普瑞巴林是神经递质GABA的类似物，但其并不通过GABA受体发挥药理作用。普瑞巴林治疗神经病理性疼痛的作用机制尚不明确，动物实验结果表明，普瑞巴林能够抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的一种亚基α2-δ蛋白，减少钙离子内流，通过减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，抑制神经元过度兴奋，从而减轻神经性

6、疼痛和痛觉超敏症状[1]。普瑞巴林不通过肝脏代谢，对CYP450酶系影响较小，多项研究表明[4]，普瑞巴林不会影响卡马西平、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯和丙戊酸盐的代谢和血药浓度。普瑞巴林主要通过肾脏排泄，所以能降低肾小球滤过率的药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类药物和环孢素等可减少普瑞巴林的清除，在需要与这些药物联用时，要考虑调整药物剂量。普瑞巴林的基础研究普瑞巴林对癫痫有良好的治疗作用，各类动物癫痫发作模型研究表明，普瑞巴林能明显阻止癫痫发作，其产生活性作用的剂量比加巴喷丁低3～10倍[2]。研究

7、发现[5]，普瑞巴林能减少大鼠夹趾尖刺激的感觉和运动脊髓反射，减少糖尿病、外围神经损伤或化学治疗神经性动物疼痛模型的相关行为，抑制或减少脊椎给予刺激物引起的疼痛相关的行为。3.1.3鼻饲的方法由于气管切开患者长期放置金属气管套管，使气道不能完全封闭，因此，鼻饲时如速度过快，次数过多或过少，每次鼻饲量过多，间隔时间过短等，均会使胃过度扩张，胃潴流量增多，导致食物返流而引起肺部感染。3.1.4鼻饲时间与吸痰时间的安排由于吸痰的刺激，患者容易出现呛咳，甚至持续剧咳，因此，如果给患者进行完鼻饲，就对其进行吸痰，势

8、必会导致患者呛咳和呕吐，从而引发食物返流。3.1.5胃潴留及胃出血昏迷患者由于消化功能降低，常常因消化不良而导致胃潴留，同时又由于大手术、脑血管疾病而并发应激性溃疡(胃出血)，两种并发症均极易引发呕吐，如护理人员观察不细致，未能及时消除患者口鼻腔内的呕吐物，就会出现误吸，甚至窒息。因此，鼻饲前，一定要判断患者是否有胃潴留及胃出血。3.2护理预防措施3.2.1保持呼吸道通畅，鼻饲前将气管内痰液及口鼻分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后3