儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究论文

《儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、儿童幽门螺杆菌感染的流行病学研究论文幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是世界各地最常见的感染性疾病病原之一，许多研究表明，Hp感染后能导致胃炎和消化性溃疡病的发生。此外，人类胃粘膜上的Hp持续存在也增加了胃癌和胃淋巴瘤发生的风险。最近从成人中获得的流行病学资料显示，人的一生中感染Hp的最主要年龄阶段是在儿童期，尤其在生后最初几年内，可见儿童是受Hp侵袭的最危险人群［1-3］。但Hp能否在胃粘膜定植又是由儿童期的诸多因素所决定的.freelfontein地区儿童，结果发现在儿童中Hp感染率不仅很高，而且随着年龄增加而递增，3月～2岁为13.5%，2～5岁为48.5%，

2、5～10岁为67.3%，10～15岁为84.2%［7］。总之Hp在儿童中，尤其在发展中国家及地区，有着非常高的感染率。(二)Hp感染的可能途径：Hp感染的环境宿主至今未阐明。但近来有关的观察发现家猫可能是Hp的自然宿主［8］，但用动物传播给人的模式的金标准分析，从猫广泛传给人类是不可能的，所以还需进一步研究观察。因为Hp能在各种水生态系统中生存，有作者提出污染的水可能是Hp传播的另一种模式。更多的依据证明Hp是从人到人的传播。多伦多的一项研究发现74%的父母和82%的儿女同胞有Hp-IgG血清抗体阳性，并经培养证实有Hp感染［9］。同样的研究在对照组仅存在于24%的双亲和13%的儿女同

3、胞。显然儿童时期人与人之间的密切接触是Hp流行的决定因素。Schutze等［10］进一步使用聚合酶链反应检测Hp-DNA的多态性，治疗后再感染菌株的基因分型，结果发现分离出再感染菌株几乎和配偶一致，这提供了人与人之间传播最令人信服的证据。但Hp是如何在人与人之间传播的，尚不完全清楚，有报道，从一些Hp病例中的牙斑和唾液中分离出有活性的Hp生物体，提示口对口传播是可能的。但观察发现牙科医师的Hp感染率并没有明显增加，表明口对口传播需要人与人之间的密切接触，故有人提出母亲喂小孩饭前的咀嚼食物或吃饭时共用一个饭碗可能是发展中国家Hp感染的传播机制。粪-口途径也被认为是Hp传播的另一途径。最近K

4、elly等［11］采用改进的粪便培养法，对25例Hp感染者的粪便作了检测，结果在12例粪便中培养出Hp菌株。这些都支持了Hp的粪-口传播途径的假设，但到目前为止对Hp的传播途径尚未作出肯定的结论。(三)Hp感染的病理特征：Hp主要定居在胃粘膜，亦可存在胃粘膜化生的移行区，如食管、十二指肠和麦克憩室。细菌分布密度最高处是胃窦部，感染Hp后易发生胃窦炎，也提示胃粘膜内生物体的分布是和炎症反应的部位密切相关，这在儿童和成人都是一致的。Hp感染通常是慢性B型胃炎的特征。在成人胃炎炎症活动的主要成分是中性白细胞，而在儿童则相反，淋巴细胞居主要地位［12］。在胃镜下粘膜的形态学改变主要是胃窦粘膜小结

5、节、小颗粒隆起。结节性胃炎占各种类型胃炎的百分数是在30%～100%之间［6，12，13］，明显高于成人。Mitchell等［13］报道Hp感染后胃炎结节状改变在成人只有15.8%。而在儿童中却占50%。大多数的成人报告均未注意到胃粘膜结节的存在，儿童胃粘膜结节改变，最初的发现是几份涉及到儿童的成人病例报告，除了肯定儿童Hp感染大多有胃粘膜结节的改变外，同时发现多伴随淋巴滤泡数目的增加［5，10，14］。Macarthur等［15］总结了20篇有消化道症状小儿Hp感染的状况，发现凡有Hp感染者，其产生胃窦炎的比例均明显高于无Hp感染者，最低为1.9，最高达71.0，平均为11.38。M

6、ening等［16］比较了儿童期平均11岁与成人期平均43岁组，70岁组的Hp相关性胃炎的病理，发现儿童期胃窦炎的严重程度除了萎缩与肠化生外，其他如胃炎的炎症程度、活动性、淋巴滤泡、粘液改变等方面均高于成人期，这其中重要的原因是与儿童期对Hp感染的特殊免疫反应有关。最近有作者报道在被Hp感染的1例14岁儿童的胃粘膜中发现低度恶性的胃淋巴组织增生病，经用抗Hp治疗后，最后不仅Hp根除，且增生的淋巴细胞组织也完全消失。提示儿童感染Hp后也有发生与Hp相关的低度恶性淋巴瘤的可能［17］。该病随着Hp的根除可逐渐消失。(四)Hp感染与胃十二指肠溃疡：Hp与胃十二指肠溃疡的关系，虽然目前尚无人类志

7、愿试验者产生溃疡的纪录，也无此方面的动物模型，然而在成人中大量的临床资料，使人相信Hp感染后确实与十二指肠溃疡相关。其依据是通过Hp的根除改变了十二指肠溃疡的自然病程。1年以后溃疡的复发率，从原来单用酸抑制剂治疗后的80%下降到根除Hp后不到3%。在成人和儿童中随访7年也显示了同样的结果［18］。在成人中报道Hp和胃十二指肠溃疡的相关范围从70%到100%不等［19］，而在儿童中由于消化性溃疡的发病率明显低于成人，且大多数儿童的胃溃