章永红运用益气养阴法为主治疗肺癌的总结

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1、章永红运用益气养阴法为主治疗肺癌的总结　　最新数据显示肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，本病的早期诊断率仍较低，总体预后较差，5年生存率不超过30%。中医药在预防根治术后转移复发，对放化疗减毒增效，改善患者生活质量等方面具有明显优势。章永红教授系南京中医药大学博士生导师，江苏省名中医，从事中医肿瘤临床工作近40载，对肺癌的中医药治疗有较深造诣，章师运用益气养阴法为主治疗本病取得良好疗效。笔者有幸投于章师门下，随师侍诊学习，略有感悟，遂将其治疗经验总结整理，撰写成文，以飨同道。　　　　1益肺气养肺阴贯穿治疗始末　　　　现代医学认为免疫力低下引起的免疫监视失败是肿瘤发生的重要

2、原因，古代医家也提出正气虚则成岩，正气不足，而后邪气踞之之正虚致瘤的观点。正虚亦是肺癌的重要病机，大样本病例调查显示气阴亏虚是肺癌的基本中医证型，孙桂芝等现代名家皆强调益气养阴的重要性。肺癌何以气阴亏虚居多，章师认为主要与肺脏的生理病理特征及肺癌独特的致病因素相关。肺为华盖之脏，主司呼吸，其性娇嫩，易受邪侵，烟毒为公认的首要致病因素，然烟为辛热之魁，烟毒袭人，随气入肺，邪毒蕴积，耗气伤阴，易生癌变。此外，肺结核、支气管扩张症、慢性支气管炎等慢性肺疾，咳喘日久，耗伤肺气，灼伤肺阴，久易变癌。故肺癌患者常可见干咳无力，痰少质黏，胸闷气短，声音低怯，自汗盗汗，口舌干燥等肺气阴亏虚症状。　

3、　　　肺气亏虚，无力行气，则血行缓慢易成瘀，津运不畅易生痰，痰瘀互结，胶结日久，此为内生之癌毒。同时肺阴不足，虚火内生，酌津成痰，熬血为瘀，加重痰瘀互结，促进病情的发展。故章师强调气阴亏虚为肺癌的基础证型，可见于各期肺癌患者。治疗上首推益肺气养肺阴，治病以求本，贯穿于治疗始末，视患者虚实变化调整益气养阴药物所占比重。常以黄芪汤合沙参麦冬汤化裁，常用药有太子参、黄芪、淮山药、绞股蓝、南沙参、麦冬、百合、玉竹、当归、炙甘草等。章师指出选用益气养阴药物应以平和、轻灵为原则，譬如人参，虽为补气佳品，但其性温，久服易伤津液，而太子参性平不腻，补气且能养阴，最宜肺疾，久用无妨。咳嗽频作，咳痰不

4、显者，加五味子、乌梅、杏仁收敛止咳；阴伤较重，口干苔光者，加石斛、天花粉、桑椹子滋阴生津；自汗盗汗，汗出不止者，加桑叶、浮小麦、碧桃干疏风敛汗。　　　　2从脾肝肾整体辨证施治　　　肺主气，司呼吸，与其他脏腑密切相关，其病变与他脏之疾亦相互影响，如《内经》有云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也，章师指出肺癌之发生，亦非独在肺，肺之气阴亏虚另责之于脾肝肾三脏，故临证治疗本病时，常在益肺气养肺阴的基础上，审证求因，同时从脾肝肾入手，整体辨证施治。　　　　2.1治脾健脾益气，培土生金脾胃者，后天之本，气血生化之源，供应着五脏六腑之营养，《内经》谓：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也，又谓：饮入于

5、胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。脾胃大家李东垣更是指出：内伤脾胃，百病由生。脾胃健旺，肺脏得养，肺气充足，体强无疾；脾胃亏虚，运化无源，肺不能充，气阴亏虚，痰瘀内阻，癌肿乃成。既患肺癌，癌毒内积，耗伤正气，更损脾胃，又能加重肿瘤的发展。故肺癌患者常见体倦乏力，腹胀腹泻，纳食欠佳等脾胃亏虚症状。有胃气则生，无胃气则死，章师临证常将纳食情况作为判断脾胃功能和预后的重要指标，纳食馨香，脾胃健运，诸可无虑；纳食不振，脾胃匮乏，预后则差。　　　　脾主运化水液，肺主通调水道，肺脾之间还存在着对水液调控的协同关系，脾肺亏虚，水液不化，潴留于内，成痰生饮，故患者常见咳痰色白，清稀如水，

6、水泛为肿等脾虚痰湿症状，故有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。　　　　基于上述肺脾之间密切相关的生理病理基础，章师临证治疗肺癌尤其是晚期脾胃功能衰退者常取肺脾同治，治肺且健脾，培土以生金，以六君子汤加减，常用药物有党参、炒白术、炙黄芪、莪术、茯苓、薏苡仁、陈皮、生麦芽、炒谷芽、炙甘草等，这当中参术芪为章师最常用，一般用20~30克，视患者脾虚程度，最大可用至80~100克，常配伍莪术使用，张锡纯谓：若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调和气血，临床观之，确有良效。食欲不振，纳食不佳者，加焦山楂、焦神曲、鸡内金开胃消积；腹泻不止，便下清稀者，加芡实、五味子、肉豆蔻健脾止泻；咳喘有痰，

7、痰白清稀者，加苏子、莱菔子、白芥子化痰平喘；水液潴留，胸水腹水者，加猪苓、茯苓、泽泻利水消肿。　　　　2.2治肝滋阴养肝，防木刑金《灵枢》记载：　　　　肝足厥阴之脉其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。指出肝与肺在经络上有密切联系，在肺癌的发生发展过程中，两脏病变亦相互影响。肝者，将军之官，谋虑出焉，对情志调控有重要作用，肝气舒畅，气血流通，不易患病；情志不畅，气血郁滞，聚于局部，成聚成积，正如丹溪有云：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。肺癌患者由于对病情的恐惧焦虑，