第九章 消化系统疾病

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1、第九章消化系统疾病一、教学目的1、详述溃疡病的病理变化及并发症。2、详述病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型和病变特点。3、详述门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。4、详述食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。5、讲述肝硬化的概念。6、简述溃疡病、病毒性肝炎、肝硬化、食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病因。二、教学要求1、掌握溃疡病的病理变化及并发症。2、掌握病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型和病变特点。3、掌握门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。4、掌握食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。5、熟悉肝硬化的概念。6、了解溃疡病、病毒性肝炎、肝

2、硬化、食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病因。三、教学内容1、溃疡病的病理变化及并发症。2、病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型和病变特点。3、门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。4、食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。5、肝硬化的概念。6、溃疡病、病毒性肝炎、肝硬化、食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌的病因。消化系统解剖组织结构复习　　1．组成消化管：口腔→肛门　　　　　　消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体　　2．共同的结构特点　　（1）粘膜层　　　　（2）粘膜下层　　（3）肌层　　（4）浆膜层　　3．胃的大体结构及组织学　　　　　贲门部　　　　　胃底部　　

3、　　　胃体部　　　　　　　幽门部：幽门窦（胃窦）、中间沟、幽门管　　　　※固有腺——胃底腺、贲门腺、幽门腺　　　　※胃底腺——由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌C组成主细胞——胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞——泌酸细胞，分泌盐酸和内因子第一节食管疾病一、反流性食管炎反流性食管炎（regurgitantesophagitis）是由于胃内容物反流至食管，在食管下部刺激损伤食管粘膜所引起的慢性炎症。轻度病变为食管粘膜充血，重者可表现为食管粘膜上皮糜烂融合或形成溃疡。慢性反流性食管炎可引起Barrett食管形成。Barrett食管：指食管下端正常的复层扁平上皮被柱状上皮所替代，甚至整个粘

4、膜层均变为胃贲门样粘膜。是一种癌前病变，癌变率可达10%，多为腺癌。二、食管癌食管癌（carcinomaofesophagus）是由食管粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。（一）病因包括环境因素、饮食习惯、遗传因素和病毒感染有关。流行病学特征有明显的高发区。（二）病理变化1、好发部位食管癌好发于食管的三个生理性狭窄部，以食管中段最多见，下段、上段其次。可分为早期癌和中晚期癌。2、病理变化（1）早期癌：癌变位于粘膜层和粘膜下层，但未侵犯肌层。（2）中晚期癌：肉眼观：形态分四型：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型。组织学类型：①鳞状细胞癌，最常见（占90%）。②腺癌，较少见（占5%-10%）③

5、未分化癌，罕见④鳞腺癌，少见。（一）扩散1、直接浸润2、淋巴道转移3、血道转移第一节胃肠道疾病一、非肿瘤性疾病（一）胃炎胃炎（gastritis）是指胃粘膜的炎性疾病。分为急性和慢性胃炎。1、急性胃炎急性胃炎常有明显病因，依其病因和病变特征分为：急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性感染性胃炎4种类型。2、慢性胃炎慢性胃炎病因尚未完全阐明，按病变特点常分为慢性表浅性胃炎、慢性萎缩性胃炎（癌前病变）、肥厚性胃炎、其他慢性胃炎（二）消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）以胃或十二指肠粘膜缺损形成慢性溃疡胃为特征。多见于成人，易反复发作，呈慢性经过，临床主要表现为周

6、期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等。1、病因及发病机制尚未完全阐明。多种原因，如长期精神紧张，幽门螺旋杆菌感染等，损害胃黏膜，屏障功能降低，在胃酸和胃蛋白酶作用下形成溃疡。2、病理变化⑴好发部位十二指肠溃疡多发生于球部（前壁或后壁）胃溃疡多位于胃小弯近幽门部复合性溃疡：胃和十二指肠球部均有溃疡⑵形态特征肉眼观：溃疡灶多为单个，圆形或椭圆形，直径＜2cm(十二指肠溃疡多在1cm内)，边缘整齐，溃疡底部平坦，周边粘膜皱襞呈放射状。镜下：溃疡底部可分四层，由内至外为炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。（一）结局和并发症1、溃疡可愈合，但常复发。2、并发症：（1）出血：最常见，严重者出现出血

7、性休克。（2）穿孔：急性穿孔者病情严重，可引起弥散性腹膜炎。（3）幽门狭窄：隔夜呕吐，常引起水电解质紊乱，营养不良。（4）癌变：仅见于胃溃疡。一、肿瘤性病变（一）胃癌胃癌（gastriccarcinoma）是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。1、病因包括幽门螺旋杆菌感染、环境因素、饮食习惯、慢性萎缩性胃炎有关。2、病理变化（1）好发部位胃窦部，尤以为小弯侧。分为早期胃癌和进展期胃癌（2）病理变化早期胃癌：癌组织局限于粘膜层或粘膜下层。肉眼形态可分为隆起型、表浅型和凹陷