李芳-nicu呼吸机临床应用(李芳)定稿

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1、NICU呼吸机治疗的护理管理南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心李芳前言围产期窒息、感染等并发呼吸衰竭是新生儿期最主要的死亡原因。辅助通气在新生儿的应用，使危重新生儿抢救成功率明显提高。呼吸治疗目的改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。改善换气作用：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%，使用呼吸机可全部或部分代

2、替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。呼吸机常用通气方式HFV高频呼吸机辅助通气CV常频呼吸机辅助通气通气模式nCPAP持续气道正压通气HFNC经鼻高流量氧疗NICU机械通气的护理管理使用前使用中使用后NICU机械通气的护理管理使用前准备物品准备机器调试参数初调物品准备①气管导管的型号估算法：内径(mm)＝体重(kg)/2＋2②气管导管置入的深度：物品准备T1-T2水平体重(g)导管内径（mm）插管深度（cm)10002.57-25003.08-40003.59﹥40004.

3、010物品准备物品准备优点：1、固定牢固2、口腔护理操作方便缺点：1、易发生压疮2、影响面容美观物品准备优点：1、不影响面容美观2、不易易发生压疮缺点：1、不易固定，易发生脱管2、口腔护理操作不方便物品准备机器调试呼吸机安装连接机器，插好电源；连接管路和模拟肺；连接空气和氧气管道，氧气和空气压力应均衡装配湿化器，湿化器内放入灭菌注射用水或蒸馏水，打开湿化器电源开关；打开主机电源，进行呼吸机检测。机器调试呼吸机检测内部技术功能内部泄漏压力传感器氧传感器流量传感器安全阀电池模块病人

4、呼吸系统泄漏呼吸回路顺应性参数初调首次调节主要是根据患者的具体病情、严重程度以及个体特殊情况而定，通常以患儿青紫缓解，双侧胸廓起伏适当，两肺呼吸音对称为宜，动脉血气分析结果是判断呼吸机参数调节是否合适的重要指标。参数初调确定机械通气方式：SIMV、A/C、CPAP、IMV。确定FiO2、PEEP、呼吸频率、吸气时间、吸气峰压。检查是否有报警，工作是否正常。若正常，取下模拟肺，和病人连接。调节湿化器的温度至32~36ºC参数初调NICU机械通气的护理管理使用前使用中使用后NICU机械通气的

5、护理管理使用中护理气道护理安全维护病情观察气道护理1吸痰护理2气道湿化护理3VAP预防什么时候为患儿吸痰？按时吸？？？吸痰时机★气管导管内有可见分泌物按需吸？？？★呼吸机管道压力升高★听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音★血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变烦躁、心率减慢。AARC2—010气道吸引指南选择开放式吸痰还是密闭式吸痰？—AARC2010气道吸引指南密闭式吸引方式可以在吸引过程中维持机械通气和氧供。预防肺泡萎陷。高吸氧浓度和PEEP。既不增加也不减低VAP的发生危险。

6、每日更换密闭式吸引管并不能减低VAP的发生风险，也不节省成本。两种吸引深度的选择？深度吸引—指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm浅度吸引—指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。—AARC2010气道吸引指南气道护理1吸痰护理2气道湿化护理3VAP预防常用的湿化方法加热湿化器气管内滴液气泡式湿化器人工鼻（湿热交换器)超声雾化电热恒温湿化器将水加温后产生蒸气，混入吸入气中，起到加温、加湿的作用。加热后气体相对温度保持在32~37℃，相对湿度保持在9

7、5%左右，吸入气体的调节温度为32~35℃，湿化罐调节温度一般为36~37℃。湿化罐最高温度可达50~70℃使用中的注意事项应警惕恒温调节失灵，水温骤升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等使用中应进行吸入气体温度的监测，一般将吸入气体加温到32~35℃若湿化器内的水耗干，气道温度可升高吸入气体温度不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘吸入气体的温度高于37℃，可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，可能会灼伤局部粘膜气管内滴液湿化液的选择生理盐水0.45%盐水

8、无菌蒸馏水1.25%碳酸氢钠滴注方法的选择持续滴注湿化间歇滴注湿化指南—AARC2010气道吸引指南人工气道的温湿化目标吸入气体的温度应维持在32~35℃，不超过37℃，相对湿度接近95%~100%效果评价指标痰液粘稠度、温度和吸引是否通畅是衡量湿化效果的可靠指标。湿化效果的表现湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重湿化过度；