显微手外科手术期患者护理

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1、显微手外科手术期患者护理者目前所知已有9例[3]，由此将显微手外科推向高峰，同时，手指再造与手部大创面的修复也取得了重大进展。随着显微外科的发展，护理基础理论、基本技能及护理质量也得到了显著提高。经过摸索、实践、总结，已形成了一整套切实可行的护理措施，如观察指标、质量控制、局部用药及以患者为中心的整体护理，强调患者情绪、心理变化及环境对显微手术后血液循环的影响，凸显了伤后全方位护理的重要性。　　2断指后急救处理　　2.1现场急救(1)不论在野外或车间，应尽快将患者连同断指及时、安全地送到有条件的医院进行再植手术。(2)如伤指被机器卷入，应当立即停机，拆开

2、机器将指体取出。(3)断指残端应用清洁敷料加压包扎，最好不用止血带止血。(4)妥善保存离断指。　　2.2急诊室处理(1)患者进入急诊室后，医护人员应迅速了解患者受伤经过，仔细体检，根据病史和检查结果，做出准确评估。立即将伤指及离体指一起拍X线片，同时检查血型、血常规、血小板及出凝血时间，并注意全身情况的检查。(2)立即建立静脉通道，同时迅速通知手术室和相关医生，做好手术前准备。(3)如患者有严重合并伤，应首先处理，可将断指洗刷消毒，用无菌纱布包裹，送手术室保存在2℃～4℃冰箱中，待全身情况许可时，再行延期再植手术。　　3离断指的保存方法　　为了保护断指并

3、延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存[4]。方法是将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3～5层并装入塑料袋内，扎紧袋口，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的容器内，以周围温度在2℃～4℃为宜。勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。　　4断指再植术后护理　　4.1掌握血液循环危象发生的主要指标为及时发现血液循环危象，必须熟悉以下观察指标：皮肤温度、皮肤颜色、肿胀程度及毛细血管反流测定[5]。　　4.1.1皮肤温度　　4.1.1.1正常值再植指体的皮肤温度为33

4、℃～35℃，与健侧指体相比温差在2℃以内。　　4.1.1.2测量时注意事项(1)电子指温计测量时应做到定点、定位观察。(2)测定的先后顺序、每次测量时间及测温时压力要恒定。(3)准确记录，以使数据能正确反映血液循环变化。　　4.1.1.3干扰因素(1)室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。(2)暴露时问：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。(3)减张切口：因血液循环危象而做减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。　　

5、4.1.2皮肤颜色　　4.1.2.1正常指标再植指体皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤颜色一致。　　4.1.2.2干扰因素(1)光线：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。(2)皮肤色素：随民族、地区及个体不同而有所差异。　　4.1.3肿胀程度　　4.1.3.1正常指标有轻微肿胀，用“-”表示;有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示;肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示;极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。　　4.1.3.2干扰因素再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。　　4.1.4毛细血管反流测定　　4.1.4.1正常指标指压皮肤

6、后，皮肤毛细血管充盈，在数秒内恢复。　　4.1.4.2干扰因素毛细血管反流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植指体有无血液循环存在有最直接的价值。　　4.2血管危象及护理[4]　　4.2.1动脉痉挛术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发生于术后1～3天，临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。若室温低，应立即升温;若因疼痛所致，应注射镇痛剂;若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起，可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时，立

7、即肌肉注射或静脉注射罂粟碱或其他血管解痉药物，一般经过20～30min动脉痉挛即可缓解，如经上述处理仍无血液循环恢复，则应怀疑动脉栓塞，准备手术探查。　　4.2.2静脉栓塞静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现为指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，指腹张力明显升高，毛细血管充盈现象消失，指端侧方小切口放血流出暗红色血。静脉栓塞发生后，应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤，术后3天内发生静脉栓塞且局部无感染，应予探查。凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5天以上发生静脉栓塞，可采

8、用指端侧方小切口放血滴注肝素法[6]来保持断指血液循环平衡，借以建立静脉侧支循环