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1、李国栋运用中药干预大肠癌术后经验介绍论文..舒涛,邱剑锋,袁亮,洪子夫【关键词】李国栋；大肠癌；中医药疗法大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见的消化道肿瘤之一,我国的发病率和病死率正呈逐年上升趋势。近年来,中医药以其辨证论治、整体观念的独特优势,在大肠癌及其术后化疗中的作用越来越受到重视。李国栋主任医师从事肛肠外科临床30余年,以解除患者疾苦为己任,融会中西医理论,临床采用中药对大肠癌术后患者进行干预,常能使患者症状改善,提高了大肠癌术后患者的生活质量。笔者随师侍诊,..获益匪浅,现撷取老师辨治大肠癌的点滴经验介绍如下。1气阴两虚、余毒未尽是大肠癌术后主要病机《灵枢·五变》云：“肠中积聚者……
2、皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。”指出了大肠癌患者气阴两虚之消耗体征。《外科正宗》云：“蕴毒结于脏腑,火热流注肛门,结而为肿……或秘或泻,肛门内蚀,串烂经络,污水流通大孔,无奈饮食不餐,作渴之甚,凡犯此未得见其生。”指出了直肠癌患者的发病机理可因火热流注肛门,热毒蕴久,必耗气灼阴；加之手术伤及气血,瘤虽切除,毒未尽清,故大肠癌术后主要病机为气阴两虚、余毒未尽。患者临床多表现为气短乏力,倦怠懒言,口燥咽干,自汗,盗汗。老师常说,阴血同源,气血互为依存,气为血之帅,气行则血行,气血流通,瘀血既去,新血自生,故强调治疗以益气滋阴为主。药用黄芪、党参、白术、麦冬、知母,并视患者术后机体状态及化验指标酌
3、加清热解毒、祛湿除瘤之药,如猪苓、白英、薏苡仁、姜黄、半枝莲等。2补脾益肺、益气养血是化疗时主要治疗原则大肠癌术后化疗过程中,患者多表现为气短乏力、倦怠懒言、自汗,且骨髓抑制作用明显,表现为血象的改变。故此时采用当归补血汤加益气健脾之品以补脾益肺、益气养血,常能减轻患者化疗过程中的不适反应,使血象恢复或接近正常,以帮助患者完成化疗疗程。当归补血汤出自李东垣《内外伤辨惑论》,原书云本方治“肌热,燥热,口渴引饮,目赤面红,昼夜不息。其脉洪大而虚,重按全无,此血虚发热证”,此证乃由阴血亏虚,浮阳外越而致。《本经逢原》言“黄芪同当归则补血”,用于治疗气血不足的多种病证。现代药理研究发现,黄芪、当归
4、对造血系统均有较好的保护和促进作用；此外,还有提高机体免疫力、抗肿瘤、抗突变、抗自由基及保护心脏和肝脏等作用。3适时应用攻下法,中病即止老师临床善用增液承气汤促进大肠癌术后排气、排便,防止手术吻合口炎症引起局部粘连,对预防大肠癌术后粘连性肠梗阻有一定作用。由于术前久病伤阴,手术使阴血耗损,胃肠传导功能重建及麻醉等使胃肠气机受阻,大肠癌术后患者常出现不排气,腹部胀满,肠鸣音减弱或消失,舌质红,苔少,脉细数。此时,若单纯胃肠减压,只能减轻吻合口张力,且长时间胃肠减压常导致水电解质失衡,加剧津液耗损,对患者术后恢复不利。在这种情况下,老师采用增液承气汤小量灌注以刺激胃肠道,促进胃肠蠕动,加快气机
5、通畅,改善肠壁水肿,促进炎症消退,防治粘连和梗阻。增液承气汤出自《温病条辨》,原治温病阴亏热结,燥屎不行,下之不通。方中玄参清热养阴；麦冬益胃养阴；生地黄清热凉血、养阳生津。上述诸药共奏养阴生津之功。大黄解毒泻下,芒硝破气攻下,两药均能促进肠道蠕动,通畅气机,促使早期排气排便。值得注意的是,一旦症状消失,梗阻缓解,即应停药,以免损伤胃气。4健脾和胃、运化中焦是纠正大肠癌术后肠功能紊乱的关键排便习惯改变是大肠癌的主要临床表现之一,也是大肠癌患者术后主要并发症之一。术后局部癌瘤、吻合口及结直肠内的炎症情况以及放疗、化疗对局部和全身内分泌及免疫系统的影响等多种因素,常导致结直肠功能的紊乱,出现便
6、秘、腹泻或粘液血便。中医学认为,“脾宜升则健,胃宜降则和”。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生胀。”大肠癌术后患者多脾气虚弱,升提无力,则水谷精微难以输布；胃气不足,则通降不能,水谷及其糟粕难以下行。故大肠癌术后无论腹泻、便秘,其病机的根本在于脾气虚弱,治疗当以健脾和胃为主,酌加升清降浊行气之品,以运化中焦。治疗大肠癌术后便秘,常用的药物配伍如白术与枳实,一以健运脾气,一以通泄胃浊；木香、陈皮、炒莱菔子行气醒脾除胀；肉苁蓉、白豆蔻以健脾温肾、润肠通便。对于泄泻患者,党参、白术、茯苓、山药用量宜大,旨在脾旺方能腐熟水谷；泻久体虚,配用黄芪、升麻、柴胡等益气升清,
7、鼓舞脾气。直肠癌术后,瘤已去,但热毒未尽清,患者的脾胃运化功能也处于虚弱状态,此时切忌大攻、大泻、大补,以免损脾碍胃。5中药灌肠治疗放射性直肠炎临床对于大肠癌术后癌瘤切除不完全或有转移的患者,往往采用放疗以缓解局部症状,而结直肠放疗因其剂量及放射疗法的特点,常常引起放射性直肠炎。其临床表现为排便困难,便秘与腹泻交替,腹痛腹泻,里急后重,直肠内灼痛,或便秘时肛门坠痛感,排粘液便或血便,甚至全血便,贫血严重者可出现休克。从中
