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1、厄贝沙坦对高血压病病人胰岛素抵抗的影响?870?CHINKSEJOURNAlOFINI'EGIUk'I,IVEMEDICINEONCARI)IO一/CEREBROVASCUI~RI)ISEASESeplember2007Vo1.5No.9厄贝沙坦对高血压病病人胰岛素抵抗的影响刘金玲,张俊刚,张洁,王立琴,韩佳琳,张金梅摘要:目的研究血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)厄贝沙坦降压的同时对胰岛素抵抗(IR)的影响方法入选门诊及住院收治的非肥胖的(1～3)级高血压病病人112例,入选病例依就诊顺序随机分为厄贝沙坦组,心痛定组,另选择健康体检
2、者作为正常对照组,观察治疗前后血压,空腹血糖,空腹胰岛素,计算胰岛素作用指数(IAI).结果厄贝沙坦组及心痛定组治疗后,血压均较治疗前明显改善(P<0.05);两组治疗前后血糖无明显差异,且与对照组比较,差异无统计学意义;与对照组比较,两组治疗前空腹胰岛素(Fins)明显升高,IAI降低(<0.05),治疗后厄贝沙坦组Fins水平下降,IAI较治疗前明显改善(P<0.05),而心痛定组Fins,IAI治疗前后无明显变化.结论血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂厄贝沙坦降压同时可明显改善IR.关键词:厄贝沙坦;高血压病;胰岛素抵抗
3、中图分类号:R544.1R2.55.3文献标识码:B文章编号:16721349(2007)09087002胰岛素抵抗(IR)和继发于IR的高胰岛素血症是高血压病的独立危险因素,是高血压病发生的重要机制之一.近年来,高血压病和IR的关系受到人们的普遍关注,控制血压的同时改善IR是降低高血压病并发症的关键.以往的研究多数认为,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)町改善IR,8受体阻滞剂,噻嗪类利尿剂可加重IR,而a受体阻滞剂,钙拮抗剂对IR无影响.对血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对IR的研究甚少.本文旨在探讨ARB厄贝沙坦降压的同时对I
4、R的影响.1资料与方法1.1临床资料病例选自2005年7月一2()(】6年7月本院门诊及住院收治的非肥胖的(1～3)级高血压病病人112例,男58例,女54例,年龄35岁～76岁(54.5岁±7.8岁).均符合1999年WHO/ISH高血压病治疗指南规定的诊断标准,经体检及有关检查除外继发性高血压病,糖尿病,冠心病,肝肾功能不全等合并症.入选病例依就诊顺序随机分组,其中厄贝沙坦组57例,心痛定组55例.另选择健康体检者52名作为正常对照组,男24名,女28名,年龄39岁～68岁(52.3岁±8.4岁).高血压病组与正常对照组之间除血
5、压外,年龄,性别,体重指数无统计学意义.1.2方法入选病例112例,均停用一切降压药物2周,厄贝沙坦组服用厄贝沙坦(江苏恒瑞生产)每次150mg--300mg,1次/日;心痛定组服用心痛定每次10mg～20mg,2次/日或3次/日,剂量依降压效果而定,总疗程为6个月.1.3观察指标及检测方法1.3.1血压所有入选者于开始治疗当天及治疗结束时取坐位,休息15min以上,用台式血压计测量右上肢肱动脉血压3次,取其平均值.1.3.2空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(Fins)~JJ定血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,胰岛素测定采用放免法,试剂盒由
6、3V公司提供.胰岛素敏感指数采用1993年我国李光伟教授提出的胰岛素作用指数(IAI)=1/FPGxFins,计算时取其自然对数.1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(±S)表示,应用SAS软件包,采用t检验,以P<0.05为有统计学意义.2结果(见表1)表1病例组与正常对照组的观察指标比较(±)与正常对照组比较,1)P<0.05;与心痛定组治疗后比较,2)P<0.05;与本组治疗前比较,3)P<0.053讨论IR是指胰岛素(INS)敏感组织和细胞如肝脏,骨骼肌,脂肪细胞等对INS介导的葡萄糖摄取和利用效能
7、降低的一砷病理生理状态.到目前为止,IR测定的"金标准"一般认为是高胰岛素正常血糖钳夹试验(简称钳夹法)_l,因其昂贵费时,国内很少应用,应用较多的是IAI_2J,国外称为Bennett指数,因其与钳夹法相比有良好的相关性而广泛应用.本研究即选用IAI评价IR.IR与高血压关系密切,IR与高血压的联系具有很大可变性,在非肥胖人群多显着相关,故本次选择非肥胖人群,在控制血压的同时改善IR是降低高血压病并发症,改善预后的关键.ACEI尤其是卡托普利可改善IR,噻嗪类利尿剂,J3受体阻滞剂可加重IR,而钙拮抗剂对IR无影响_3.有关ARB
8、能否改善IR的研究甚少,结果也不一致.Henriksen等_4报道不能显着改善IR,而又有报道认为能使高血压病病人INS敏感性恢复到正常高血压组水平.在LIFE,VALUE,CHARM研究中均观察到ARB降低新发糖尿病的发生率.国内亦
