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1、凝血参数检测与临床意义的研究喜奎凝血参数检测与II缶床意义的研究Ⅷ,ca",PK及HMWK之间的相互作用.孙小平林瑞云515098广东汕头市濠江区河浦医院515041广东汕头市龙湖区人民医院摘要目的:探讨凝血试验参数检测的临床意义.方法:对凝血四项(凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,凝血酶时间,纤维蛋白原)的作用与相关的临床价值进行比较分析.结果:凝血四项对临床的诊断和治疗,特别对血栓和止血具有重要的作用.结论:凝血参数检测对病人的诊断与预后有一定的临床价值,已经越来越受到临床的重视.关键词凝血参数临床意义doi:10.3969/j.is
2、sn.1007—614x.2009.15.0】5目前凝血时间的试验测定,正在逐步适应临床的需要.测定技术从手工操作进行,到半自动和全自动的仪器测定.随着血栓与止血检测在临床上的广泛应用,凝血四项已成为较常用的一组凝血因子的筛选试验.它包括凝血酶原时问(PT),活化部分凝血活酶时间(AP1Tr),凝血酶时间(1Tr),纤维蛋白原(FIB)定量测定.凝血四项也是出血和血栓性疾病的常规检测项目,以及内源性,外源性凝血因子缺乏或减少的重要过筛试验.瀑布学说的观点瀑布学说认为,凝血过程实际卜是一系列的酶促反应过程,每个凝血因子都被前一因子所激活,最后
3、生成纤维蛋白.该过程分为三条途径和二个系统.①三条途径:内源凝血途径,外源凝血途径和共同途径;②二个系统:内源凝血系统,外源凝血系统.根据不同起因,内源凝血途径及外源凝血途径参与了第一阶段凝血活酶的生成,两个系统共同完成了第二阶段凝血酶生成和第三阶段纤维蛋白生成,各途径或系统相互促进相瓦影响.在第一阶段凝血活酶生成过程中,内源凝血途径,其接触因子激肽释放酶原(PK)激活后变为激肽释放酶(KK),但不属于经典的凝血因子.高分子量激肽原(HMWK)经KK激活后,释放出生理效应极强的激肽,但HMWK也不是经典的凝血因子….内源凝血途径激活包括:冈
4、子Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,出,凝血时间的意义出血时『廿】临床意义:出血时间(BT)是测定皮肤受特定条件外伤后,出血自然停止所需的时间.它反映毛细血管与血小板的相互作用,包括内皮下组织与血小板粘附,血小板的聚集和释放等反应,以及前列环素与血小板血栓烷A,的动态平衡.BT测定是出血性疾病诊断的基本试验之一,是综合测定血小板功能的一个体内试验,但由于影响因素多,不甚敏感,仅有BT测定器结果较可靠,重复性也好.凝血时间临床意义:凝血时间(CT)测定离体静脉血与普通玻璃试管接触后,冈子Ⅻ被激活,启动了内源凝血系统,最后生成纤维蛋白而凝固,其所需时间为凝血时间.C
5、T测定主要检测Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ因子血浆水平减低,严重Ⅱ,I,V,X因子缺乏,以及纤维蛋白原降解产物(FDP)增加,病理性循环抗凝物质等.本试验不敏感,因影响因素多,重复性也较差,仅能检测凝血因子严重异常情况以及检测DIC高凝血期状态.凝血四项参数的临床意义凝血酶原时间测定():是检测外源凝血系统最常用的筛选试验,其参考值为l0～13秒.PT试验原理是受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子,使凝血酶原转变为凝血酶,后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白.主要应用包括口服抗凝剂监测,维生素K缺乏筛查,术前常规检查,D/C诊断,血液高凝状态和血栓性疾病的
6、检测等.延长多见于先天性凝血因子I,Ⅱ,V,Ⅶ,X缺乏,获得性凝血因子缺乏,血循环中抗凝物质增加;PT缩短多见于血液高凝状态.活化部分凝血活酶时间测定(AfyTTr):APqq"是内源凝血系统较敏感和常用的筛选试验,参考值为24～36秒.活化部分凝血活酶时间(APTrr)从原理上主要用于阶段l缺乏因子监测,是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛查试验.主要庇用包括肝素治疗的监测,血友病的筛查,术前常规检查,DIC诊断等.Am延长,见于因子vⅢ,Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低,严重的凝血酶原,因子V,X和纤维蛋白原缺乏,纤溶活性增强,血液循环中存在病理性抗凝
7、物质,系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病;Am缩短,一般多见于高凝状态,血栓性疾病,妊娠高血压综合征和肾病综合征等.凝血酶时间测定(rITI1):1Tr主要用于检测血液循环中是否存在过量抗凝血物质的检查,参考值1O～16秒.1Tr试验原理以标准凝血酶溶液裂解,受检血浆中的纤维蛋白原形成纤维蛋白,使血浆凝固所需时间为凝血酶时问.凝血酶时间延长,见于血浆中肝素增多或类肝素抗凝物质存在,如肝素治疗时,放疗后,过敏性休克,DIC晚期,SLE,肝病,肾病,低纤维蛋白血症,异常纤维蛋白原m症,纤维蛋白原降解产物(FDP)增多,如DIC,原发性纤溶等;而凝血
8、酶时间缩短,多见于血标本有微小凝块或钙离子存在时.纤维蛋白原测定(FIB):参考值2～4g/[.①纤维蛋白原增加:纤维蛋白原即凝血因子I,是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一
