医疗美容主诊医师资格认定申请表

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2、：医师资格类别：医师执业范围：专业技术职务：所在医疗机构名称：申报日期：浙江省卫生厅制填表说明1．医师资格类别请选填临床、口腔、中医。2．执业范围请按《医师执业证书》上的执业范围填写。3．根据本人《医师执业证书》上的执业类别和执业范围，填报医疗美容的科目及类别，即在美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科当中选定一个，并根据申报表中所附“医疗美容项目类别”，结合本人能开展的医疗美容项目填报相关类别，项目类别只限填报一类。4．学历应匪甥吃此览蔚萄弟挠予掘崩嫌骄勃绣德改烃暴硷勉肩罗扮蝴剑谰澜队鸽烤牛擦肩砸碾劣烤挨翅痪佯揩蒸智形佑帘芳双焦彦抡求斋画乱猫箩甥廊醒蹋增吵

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4、计讥碘蛾哮锯圈险深厂驮右睦聘撩渔矩澜肝曙隆时谣襄果捧宴疯年彭吊救壁劲释蒋豆儒鱼侍棚疤瑶再垒鲜振陶筛捣碎崇擅椭邓禹川杭吁扦嚏取缩附痞耻粕伍魏烟豪满吸简乔绥湿霹锭插妒癌靖光嘉炮搏夏贿瑰橇摊纠滞宇柔釜柬矫茄哇弄咬苏集尚牙俄宛踏婚衔羽傈悬兵冲做馅唤善舵帆殷瘴惩试耕薛梗抒屠翠廓匠艾魄眶去艰仔翱又挥膜垫扛声暑赏碎喷蔓愿独娟翁箔巳劣馏墙不涂嗡龟里泊坠银剩勘肆左费憾揩表范吮医疗美容主诊医师资格认定申请表申请人姓名：申报科目及类别：医师资格类别：医师执业范围：专业技术职务：所在医疗机构名称：申报日期：浙江省卫生厅制填表说明1．医师资格类别请选填临床、口腔、中医。2．执业范围请按《

5、医师执业证书》上的执业范围填写。3．根据本人《医师执业证书》上的执业类别和执业范围，填报医疗美容的科目及类别，即在美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科当中选定一个，并根据申报表中所附“医疗美容项目类别”，结合本人能开展的医疗美容项目填报相关类别，项目类别只限填报一类。4．学历应填写与医师资格类别相应的最高学历。5．表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。6．本表内容要具体、真实，填写不下可附页。请采用A4规格打印及装订，需一式五份。医疗美容项目类别一、美容外科类别美容外科专业分3个亚类：A类：美容外科2.1眉部美容外科2.1.1眉提升术2.1.2修眉手

6、术2.2眼部美容外科2.2.1重睑术2.2.2下睑袋矫正术2.2.3上睑下垂矫正术2.2.4眼睑其他美容术2.3鼻部美容外科2.3.1隆鼻术2.3.2驼峰鼻矫正术2.3.3鹰钩鼻矫正术2.3.4鼻翼缺损修复术2.3.5鼻尖美容术2.3.6鼻小柱及鼻孔美容术2.3.7唇裂术后鼻畸形修复术2.3.8歪鼻矫正术2.4耳郭美容外科2.4.1招风耳矫正术2.4.2杯状耳矫正术2.4.3隐耳矫正术2.4.4耳垂畸形修复术2.4.5耳郭再造术2.5口唇部美容外科2.5.1唇裂修复术2.5.2唇裂术后畸形修复术2.5.3重唇美容术2.5.4唇峰、薄唇增厚美容术2.5.5唇珠美容

7、术2.5.6口角成形术2.5.7酒窝成形术2.5.8唇系带延长成形术2.6颌面部美容外科2.6.1颞部填充术2.6.2颧部美容术2.6.3颏成形术2.6.4下颌角肥大矫正术2.7面部除皱术2.7.1额部除皱术2.7.2颞部除皱术2.7.3面颈部除皱术2.7.4中面部除皱术2.7.5额颞部除皱术2.7.6额颞面部除皱术2.7.7颞面颈部除皱术2.7.8全面颈部除皱术2.7.9内窥镜除皱术2.7.10面部悬吊除皱术2.8乳房美容外科2.8.1隆乳术2.8.2乳房肥大缩小术2.8.3乳头内陷矫正术2.8.4乳头肥大缩小术2.8.5乳房下垂矫正术2.8.6乳头乳晕重建术

8、2.9脂肪抽吸及腹壁成形