血乳酸水平结合中心静脉压监测在复杂先心病术后治疗中的应用价值

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1、血乳酸水平结合中心静脉压监测在复杂先心病术后治疗中的应用价值【摘要】目的探讨血乳酸水平结合中心静脉压监测在复杂先心病术后治疗中的应用价值，拟为术后处理提供参考依据。方法选择沈阳军区总医院心外科2007年6月—2007年12月收治的60例复杂先天性心脏病婴幼儿，随机分为两组：中心静脉压组（Ⅰ组）；血乳酸结合中心静脉压组（Ⅱ组）。观察术后呼吸机辅助时间，肺内感染的发生率，住院时间，死亡率等指标。结果Ⅰ组：术后呼吸机辅助时间（31.0±5.5）h，肺内感染发生率7%，平均住院时间（21.0±3.5）d，死亡率为6％。Ⅱ组：术后呼吸机辅助时间（16.0±5.5）h，肺内感染发生率3%，平均

2、住院时间（15.0±2.4）d，死亡率为2％。Ⅱ组即乳酸指导治疗组死亡率和平均住院时间，肺炎发生率，使用呼吸机时间均有明显改善（P<0．05）。结论血乳酸水平结合中心静脉压在复杂先心病术后治疗中对于补液及心功能的调整比单独监测中心静脉压更有优势，更好地监测组织水平的灌注，改善患儿的预后。【关键词】乳酸；中心静脉压；先天性心脏病Abstract：ObjectiveToprobeintotheapplicationvalueofmonitoringboththebloodlactatelevelandcentralvenouspressure(CVP),soastoobtainr

3、eferencedataforpostoperationtreatmentofpatientsittedtothehospitalfromJunetoDecemberintheyearof2007,lydividedintotonitoredafteroperation;GroupII,inonitored.Afteroperation,timeofrespiratorassistedrespirationandhospitalization,incidencerateofintrapulmonaryinfection,andmortalityrateeofrespirator

4、assistedrespirationaftertheoperationonaryinfectioneofhospitalizationortalityrateonitoringofsimultaneousCVPandbloodlactatelevelgainsadvantageoverthesinglemonitoringofCVPinthatitcanbebeneficialtoplementingfluids,regulatingpostoperationheartfunction,monitoringmyocardialtissueperfusionandimprovi

5、nginfants’prognoses.Keyin，主动脉阻断135～228min。患儿均为复杂先心病，如法洛四联征、大动脉转位、主动脉狭窄、右室双出口等。全组病例均在深低温(22℃)体外循环下行矫治手术。常规建立体外循环,经主动脉根部灌注，心肌保护采用温血心脏停搏液诱导心脏停搏，冷血心脏停搏液间断灌注和终末温血灌注心脏复苏，以及转流中综合超滤和停转流后改良超滤。心脏复跳后采用多巴胺及硝普钠维持循环。1.2实验方法60例复杂先天性心脏病患儿随机分为两组：中心静脉压组（Ⅰ组）(n=30)：术后监测中心静脉压（CVP），调整液体出入量，保持CVP8～12cmH2O（1cmH2O=0.0

6、98kPa）。血乳酸结合中心静脉压组（Ⅱ组）(n=30)：患儿入ICU后根据乳酸和CVP调整治疗方案。首先根据CVP调整液体入量，保持CVP维持在8～12cmH2O；当CVP达到目标后，抽肝素化抗凝动脉血2ml，立即密封送检，用血气电解质分析仪测定全血乳酸含量。若乳酸>2mmol/L时，每小时监测乳酸1次，如果血乳酸下降>30％，则继续目前治疗；如果血乳酸下降缓慢<30％或不下降，需要加强综合治疗，给予床头胸片，心脏超声，排除心包填塞、术后低心排等并发症。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。术后观察呼吸机辅助时间,肺内感染的发生率，

7、住院时间，死亡率等指标。1.3统计学方法所有检测数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较分别行t检验和χ2检验，P<0.05为有统计学意义。采用SPSS10．0统计软件分析。2结果两组患儿治疗后情况：Ⅰ组：术后呼吸机辅助时间（31.0±5.5）h，肺内感染发生率7%，平均住院时间（21.0±3.5）d，死亡率为6％。Ⅱ组：术后呼吸机辅助时间（16.0±5.5）h，肺内感染发生率3%，平均住院时间（15.0±2.4）d，死亡率为2％。Ⅱ组即乳酸指导治疗组死亡率