护理安全管理制度

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1、护理安全管理制度一建立建全护理安全管理体系，专人负责，职责明确，定期活动，并有完整记录。二建立预防为主的管理原则，定期对各级护理人员、患者等进行安全知识培训与宣教，不断强化安全意识，规范安全行为，护理人员应人人知晓相关法律、法规规范及常规。三建立公共安全事件及院内意外事件应急处置预案，并对护理人员进行培训，使其掌握处理流程。四对侵入性护理操作、使用高危药物、跌倒/坠床、压疮、导管滑脱等高危人群，应向患者或家属认真履行告知。五建立完善的护理不良事件与隐患缺陷、重点护理环节、重点护理对象的管理制度。六加强护理人员的职业防护，保障护理人员安全。七定期对护理用具、仪

2、器、设备等进行安全检查，发生安全隐患及时上报，督促整改并记录。对各类药品应分类放置、标签清晰，毒麻药品加锁保管。八加强科室环境安全管理，避免出现基础设施危险因素；严格执行消毒隔离制度，严防院内感染发生；管理好医用危险品如氧气等；注意病区安全，做好防火、防盗等工作。九各级护理人员必须持证上岗，没有执业证书或手续不全，不得独立值班。附录患者安全目标（2011年）80附录患者安全目标中国医院协会（2011年）一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生

3、规范，落实医院感染控制的基本要求五、加强特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全一、确立查对制度，识别患者身份（一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。1、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。2、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、

4、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。l、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。802、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。4、各科室严格执行查对制度。5、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。6、查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室

5、之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。l、患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。2、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。3、对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。4、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。5、科室有转科交接登记。6、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。7、重点部门患者转接时

6、的身份识别制度落实，持续改进有成效。（四）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。l、对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。802、至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。3、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。4、职能部门对上述工作进行督导

7、、检查、总结、反馈，有改进措施。5、正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。l、有开具压嘱相关制度与规范。2、医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。3、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。4、医嘱、处方合格率≥95%。（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。1、有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。2、医师下达的口头医

8、嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。3、下达口