picc操作与维护指南microsoft word 文档 (2)

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1、PICC操作与维护指南经外周插管的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter简称PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等)穿刺插管,其尖端位于中心静脉(上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉)的导管。适应症1、           缺乏外周静脉通道或条件不好;2、           需要反复输入刺激性药物(如化疗药);3、           需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸);4、           需要反复输入血液制品(如全血、血小板等);5、           需要每天多次抽血样;6、      

2、     需长期输液治疗。禁忌症1、           已知或怀疑有与插管相关的感染,菌血症或败血症的迹象;2、           病人身体条件不能承受插管操作者;3、           已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者;4、           既往在预定插管部位有放射治疗史;5、           既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史;6、          凝血障碍,免疫抑制者慎用。 PICC置管操作流程一、穿刺前准备1、           病人准备:评估病情及血管情况,评估病人合作程度与心理反应,有无禁忌症,医生下医嘱,签署知情同意书。2、   

3、        用物准备:治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜(10*12CM)、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。3、           解释:穿刺置管的目的及配合方法(学会转头)。4、           确定穿刺点:选择粗、直、弹性好的肘部大静脉,首选贵要静脉,次选正中静脉,头静脉为末选。5、           准确测量长度:上臂外展与躯干呈90度,测量自预穿刺点至右胸锁关节,再下行至第三肋间(酌情减2-4cm)为预定长度;测上臂臂围。6、           建立无菌区:消毒铺巾。消毒范围:穿刺点上下各10厘米,两侧至

4、臂缘。7、           穿无菌手术衣,更换无菌手套,冲洗手套滑石粉(无粉手套除外)。8、           预冲导管:用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针,确认导管完好、通畅。二、穿刺置管1、           扎止血带,静脉穿刺,单独推进套管鞘,拔出针芯,松开止血带。2、           送管:一手固定套管鞘,一手缓慢匀速送入导管,PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀(以防导管误入颈静脉),送管至所需长度,拔出套管鞘,穿刺点压迫止血,缓慢抽出导丝(注意勿带出导管),修正导管长度,保留6厘米。3、           安装连接器。4、   

5、        抽回血、冲管,接肝素帽。三、导管固定先用无菌胶布固定PICC导管连接器,穿刺点置无菌纱布,透明无菌敷贴加压粘贴,透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右,再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。四、宣教:日常活动注意事项及导管日常维护知识。五、整理用物,处理污物。六、记录:穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。七、摄片:确定导管顶端位置。 PICC维护流程 1、准备用物:方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴(10*12)、一次性20ml针筒(内含生理盐水20ml)

6、、头皮针头、肝素帽、污物盒。2、评估病人:暴露导管穿刺部位,观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液;导管有无移动,是否脱出或进入体内;敷贴有无潮湿、脱落、污染等。3、洗手、戴口罩。4、清洁:病人手臂下垫一方巾,自下而上去除敷料,注意勿将导管拔出体外;用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。5、消毒:用安尔碘或碘伏棉球,消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上,待干。注意勿将导管拉出。6、更换肝素帽:卸下肝素帽,用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器,接上新肝素帽。7、冲管:用连接头皮针头的20ml针筒(内含生理盐水20ml)接上肝素帽,脉冲式正压封管。8、固定:用胶带固定肝素帽,

7、用透明敷贴固定导管全部及连接器一半,体外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。9、妥善安置病人,整理用物,洗手。10、           记录。PICC维护记录单上记录:日期、导管刻度、流速是否通畅及维护状况(换敷料、冲管、换肝素帽等相应项目下打钩)。门诊病历上记录:PICC维护一次。11、           宣教:告知导管维护知识和下次维护时间。

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