心电图诊断指南及操作规范microsoft word 文档

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1、第一节心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。（1小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。（3）正常<0.12s。4.P-R间期：正常为0.12－0.20s。5.QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。（3）胸导自V1

2、-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。（5）RV5+SV1<4.0mv（成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05mv。6.S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。8.T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4.V5.V6，正常时R波占优势导联T波直立，振幅>R/10。异常T波表现为低

3、平、平坦、双向或倒置。9.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。10.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U100次/分。1岁>140次/分，1－6岁>120次/分。13.窦性心动过缓：窦性心律频率<60次/分。14.窦性心律不齐：节律不整，P-P间期差异>0.12s。二、期前收缩

4、1.房性早搏：（1）提前发生的房性P波（称P`波），P`波与窦性P波形态不同，P`-R>0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P`-P<2倍P-P）。2.室性早搏：（1）QRS波>0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P`-P＝2倍P-P）。3.房室交界性早搏：（1）提前发生的P`波（逆行P波），QRS之前P`-R<0.12s，其后R-P`<0.20s，P`avR直立，P`V5V6倒置。（2）代偿间歇多完全。三、束支阻滞1.右束支传导阻滞：（1）各导联QRS终末粗钝或切迹。（2）V1呈rsR，R及M型。（3）右胸导联（V1，V2，

5、V3R等）继发ST-T改变。（4）QRS时限>0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。2.左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6无Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发ST-T改变。（3）QRS>时限>0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。3.左前分支传导阻滞：（1）QRS电轴左偏－30度至－90度。（2）II，III，avF呈rs型，SIII>SII。（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavL>RI>RavR。四、房室阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R延长>0.20s。2.二

6、度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。3.二度II型房室传导阻滞：P-R间期等长，有QRS脱漏。4.三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，房率>室率，心室率<60次/分。5.房室交界性逸搏心律：长间歇后有一个QRS波群，P-R<0.10s，或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。6.二度I型窦房传导阻滞：长P-P<基本P-P的2倍。7.二度II型窦房传导阻滞：长P-P＝基本P-P的2倍。五、扑动与颤动1.房扑：（1）P波消失代之以规律的F波，频率为250－350次/分（2）房室传导（F-R）保持固定，心室率规则。2.房颤：（1）P波消失

7、代之以一系列大小不等，形态各异，间隔极不均匀的f波，频率为350－600次/分。（2）R-R间期绝对不等。3.室扑：（1）P波消失（2）QRS波群畸形增宽且与T波相连难以分辨，频率150－250次/分，较规则。4.室颤：QRS-T波群完全消失，代之以形状不同大小各异不整齐的波群，频率为250－500次/分。六、室上性心动过速1.三个或三个以上连续而频速的QRS波群，P波逆行难认或位于R波终末，频率160－250次/分。2.继发ST-T改变，R-P间期均等。七、预激综合征1.QRS波前有预激波△，QRS>0.11s，继发ST-T改变。2.P-R<0.12s

8、，P-J间期正常（0.27s）。3.常有阵发性室上性心动过速。4.A型V1-V6