注释版血气分析六步法——只看这版就行

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1、注释版血气分析六步法Felicity陈の笔记系列基础性得研究完《病理生理学》的血气部分，又看了很多书上的血气分析教程，经过一段时间的遗忘之后，最后脑袋里剩下的东西居然不多，但我相信剩下的才是精华。今日看到很多地方转载的多版本的《血气分析六步法》，觉得不错，但如果再加一些细节的东西，会让人更容易明白一些，于是在前辈文章的基础上做了这个注释版，希望大家喜欢。我注释的都用褐色字标出。Following：血气分析六步法首先，我们务必牢记以下内容：一、血气分析正常值PH=7.35~7.45Na+=135~145mmol/lK+=3.5~5.5mmol/lHCO

2、3-=AB=SB=22~27mmol/l，平均25PaCO2=40±5mmHgAG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。Cl-=98-107mmol/lBE=±3二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/H2CO3=20/1）的生理目标。换句话说，正常情况下，HCO3-或H2CO3，无论哪个升高，另一个也要升高，反之亦然，只为了保持20:1的比值。极限性：HCO3

3、-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。换句话说，代偿不是无限的，超过这些个数值，咱就甭算了，肯定失代偿了，肯定有呼酸代酸代碱啥的了。更全的表我会在下面列出。推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。——因为，它不正常了！推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。规律2：原发失衡的变化>代偿变化。这个规律眼熟不？同学们还记得高中的时候化学有个勒夏特勒平衡移动原理不？即一个可逆的化学反应

4、中，如果改变影响平衡的一个条件，平衡就向能够减弱这种改变的方向移动，但不可能完全消除原改变带来的影响。物理上好像也有一个类似的定律。回来看酸碱失衡，比如，HCO3-高了，PH肯定要相应变化，PaCO2也要升高，因为要消耗增加的HCO3-，并引起PH相反的变化，但这种变化不可能消除PH原来的变化趋势，所以PH永远是跟着原发变化走的。推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH7.32，PaCO2  30mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素。例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素

5、。——这个的PH值在正常范围中，但依然可以判断。…………………………felicity的割单眼皮线……………………………导入（Introduction）：病例1：患者，男，22岁，糖尿病史，近期严重上呼吸道感染Na+：128    K+:5.9   Cl-:94 HCO3-:6 PCO2:15 PO2:102 pH:7.19 BG(血糖):324第一步：InternalConsistency亨德森-哈塞尔巴赫方程式（Hendersen-HasselbachEquation）：[H+]=24*PCO2/[HCO3-]（这是简化的哼-哈方程式，临床应用方便

6、，这些在《病生》上有，有兴趣的同学可以查看下，不过实话说我从来没用过这些个方程式。。。我还是很相信血气分析仪自动产生的数值的，真的不是我懒啊。）例题中[H+]=24*15/6=60    和正常值一致正常值对照表：pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522此步用来看测量是否是错误的（此步基本还可以用来耍酷）第二步：酸中毒还是碱中毒（AlkalemiaorAcidemia）pH>7.45 碱中毒

7、 pH<7.35酸中毒注：①这通常是原发性紊乱②谨记：即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒，需要检查PaCO2,HCO3-和AG例题中，显然是酸中毒三：判断原发是呼吸性还是代谢性（RespiratoryorMetabolic）pH值和PaCO2的变化关系，如下图：酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑筒子们，甭费洋劲记这个拗口的PH与PaCO2了，记住咱化学老头的平衡反应定律就行，一眼就能看出谁是原发。它这个表用咱的规律一一推就出来了，没必要记，也用不上。例题中pH=

8、7.19，PaCO2=15，原发性代谢酸中毒例题中pH=7.19，原发要么呼酸要么代酸，再看HCO3-=6