国寿产险(备案)[2009]n87-工伤责任保险条款

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1、中国人寿财产保险股份有限公司工伤责任保险条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）的各类企业、有雇工的个体工商户依照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险，已为其全部职工或雇工（以下统称职工）缴纳工伤保险费的，均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条在保险期间内被保险人的职工在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）发生下列情形，被依法认定或被视同为工伤的，视为保险事故发生：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（二）工作时间前后在

2、工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；（四）被诊断、鉴定为职业病；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；（九）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到现工作岗位后旧伤复发；（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。保险事故发生后，依照《工伤保险

3、条例》应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。责任免除第五条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人、被保险人的故意或重大过失行为；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、暴动、民众骚乱、恐怖活动；（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）行政行为或司法行为；（五）被保险人承

4、包商的职工遭受工伤；（六）被保险人的职工犯罪或者违反治安管理伤亡的；（七）被保险人的职工醉酒导致伤亡的；（八）被保险人的职工自残或者自杀的；（九）工伤职工由于下列原因并依照《工伤保险条例》停止享受工伤保险待遇的：1.丧失享受待遇条件；2.拒不接受劳动能力鉴定；3.拒绝治疗；4.被判刑正在收监执行。第六条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）罚款、罚金及惩罚性赔款；（二）精神损害赔偿；（三）被保险人的间接损失；（四）被保险人未在《工伤保险条例》规定的时限内提交工伤认定申请，导致所承担责任扩大的部分；（五）被保险人对其未参加工伤保险的职工承担的赔

5、偿责任。（六）本保险合同中载明的免赔额。第七条其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。责任限额第八条责任限额包括每人责任限额、累计责任限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。第九条每次事故每人医疗费用免赔额由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。保险期间第十条除另有约定外，保险期间为一年，以保险合同载明的起讫时间为准。保险费第十一条保险合同成立时，依据被保险人估算的将在保险期间内支付给其所有职工的工资总额（包括工资或薪金及加班费、奖金，且估算工资总额不得低于上年同期实际支付数额）计收预付保险费

6、。在保险期间届满后一个月内，被保险人应提供其在保险期间内实际支付的工资总额，保险人据此计算保险费并对预付保险费进行调整。预付保险费低于保险费的，被保险人应补足差额；预付保险费高于保险费的，保险人退回高出的部分。保险人义务第十二条订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。对本保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的

7、，该条款不产生效力。第十三条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十四条保险人依据第十八条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人承担赔偿责任。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿责任。第十五条保险人按照第二十五条的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十六条保险人收到被保险人的赔

8、偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约