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1、抑郁症患者肝郁气滞及肝郁脾虚型HAMD抑郁量表结构因素分析论文.freeleandliverstagnationandspleendeficiencysyndrome.MethodsFactorialstructureofHAMDScaleof91depressionpatientsofliverQistagnationsyndromeandliverdepressionandspleendeficiencysyndromeehadhighloadinginsymptomfactorsofcognitiveimpairmentandchangesincondi
2、tion,einblocksymptomsandeshavesignificantdifferencesinfactoricalstructure,thoughtheymayhavethesameHAMDscores,.freelentismoresuitable.Keyiltondepressionscale;liverQistagnation;liverstangationandspleendefieiency;structuralfactor抑郁症(majordepression,MD)以心境低落、情绪抑郁、愉快感丧失、兴趣减少为核心症状,并伴有睡眠障碍
3、、精神运动迟滞等诸多躯体症状,其因高患病率、高复发率、高致残率和高自杀率已经成为危害人类健康的主要疾病之一1。HAMD抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HDS)是目前用于抑郁症诊断和病情的评定工具,国际国内普遍使用2。按照症状因子,可以归纳为焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟滞症状、睡眠障碍、绝望感7个主要因子3。本研究通过对属于肝郁气滞型和肝郁脾虚型两种不同中医证型的抑郁症患者HAMD抑郁量表7个症状因子结构的分析,探索两种不同中医证型的抑郁症患者HAMD抑郁量表7个因子结构组成的差异。抑郁症患者按照中医常见的证型可分为肝郁气
4、滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、心脾两虚、心肾不交型。因肝郁气滞与肝郁脾虚型患者共有肝郁症状,在临床症状表现上差异不十分明显,因此,对这两个证型进行比较最有说服力。我们选择国际公认的HAMD抑郁评定量表,对病情轻重程度相同的抑郁症患者,经中医辨证分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型者,对其HAMD抑郁量表构成因子进行统计分析,旨在为中医辨证个体化治疗的科学性、实效性提供依据。1资料与方法1.1一般资料所选患者均为就诊于本院门诊的抑郁症患者,共91例,其中女性67例(73.63%),男性24例(26.37%)。中医辨证分为肝郁气滞组43例、肝郁脾虚组48例。1.2诊断标准1.2.
5、1西医诊断标准参考2001年中华医学会精神科学会《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)4作为诊断标准。抑郁自评量表(SDS)、HAMD抑郁量表的24项作为评定工具,总分≥20分入选5。症状标准：以心境低落为主,并至少有下列4项(症状)：①兴趣丧失,无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死念头或自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。病程标准：符合症状标准并至少已持续2周。1.2.2中医诊断标准参考中国中西
6、医结合学会精神病专业委员会1991年昆明会议制定的“躁郁证的中西医结合辨证分型标准”及国家“十五”科技攻关项目“抑郁症中医证治规律研究”6建立的诊断标准,结合临床经验诊断。①肝郁气滞证：情绪抑郁,悲观厌世,表情沮丧,烦躁,善叹息,胸胁乳房胀满,脉弦。情绪抑郁必备,且其他项中具有3项者。②肝郁脾虚证：情绪抑郁,悲观厌世,表情沮丧,纳呆,倦怠乏力,形体消瘦,面色萎黄,便溏,脉弦细。情绪抑郁必备,且其他项中具有4项者。1.3纳入标准年龄在18～80岁,性别不限;符合西医的诊断标准及中医辨证分型标准;签署知情同意书。1.4排除标准排除器质性精神障碍,或精神活动物质和非
7、依赖性物质所致抑郁症;排除严重脑血管及脑部严重器质性疾患;排除合并有严重肝、肾疾患(失代偿期)者。排除严重心脏疾患,包括急性心肌梗死、心功能不全(心功能不得低于Ⅱ级)、不稳定性心绞痛、风湿性心脏病患者。1.5测量工具选用中文版HAMD24项版本作为评定工具,该量表含有24个项目。①焦虑/躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力5项组成;②体重：即体重减轻1项;③认知障碍：由自罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状、强迫症状6项组成;④日夜变化：仅日夜变化1项;⑤迟滞症状：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状4项组成;⑥睡眠障碍：由入睡
8、困难、睡眠不深、早醒3项组成;⑦绝望感
