中医药在国外发展的特点和启示

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中医药在国外发展的特点和启示2006年第2l卷第6期中华中医药杂志(原中国医药)中医药在国外发展的特点和启示李红(世界中医药学会联合会学术部,北京100101)关键词:中医药;国外;特点;启示中医药学是中华民族优秀的传统文化,也是世界传统医学的重要组成部分.中医药以整体观念,辨证论治为指导思想的医疗体系和使用天然药物等的治疗方法,在临床医疗,预防保健等方面显示出独特的优势,受到了越来越多的国家的关注.本文就目前中医药在国外发展的形势作一归纳,并对存在问题进行初步探讨.中医药在国外发展的现状归结起来,中医药在国外的发展有以下几个特点.1.从业人员和诊所数量不断增加中医药已传播到世界上130多个国家和地区,从业人员和诊所数量不断增加,较之20世纪90年代有明显的增长.据统计,目前法国有针灸师7000余人,德国50000余人,荷兰4000余人,英国中医/针灸师11000余人,整个欧洲约有10多万人.美国获得资格认证的针灸医生已经超过100130人,加拿大有中医针灸从业者2000余名.在泰国,约有5000名执业中医;新加坡共有1800余名持有执照的中医师开业.其他与中医药学有密切渊源的传统医学,如日本汉方医,从业医师超过10万人,日本全国有 85%以上的人接受过中医药,针灸疗法治疗.韩国共有注册韩医师5000余人.据估计,目前国际上中医药从业人员大约30万一50万人.中医/针灸诊所数量不断增加.例如,英国,加拿大目前分别约有3000家中医和针灸诊所,澳大利亚现有4000多家.在欧洲,包括法国,德国,西班牙,意大利和荷兰.大约每15000人中就有1家中医或针灸诊所.韩国约有3600多家韩医院和韩医诊所….2.教育,科研发展迅速1999—2003年我国大陆与国外的中医药合作项目中,教育类合作项目占到38%40%,中医药教育在国外的发展非常迅速,表现出逐步向高层次发展的特点.目前国外已有多所正规大学设有中医系或中医专业,提供全?海外中医药?日制45年本科教学.例如澳大利亚的墨尔本皇家理工大学,悉尼科技大学,澳大利亚针灸学院,新南威尔斯州理疗学院等大学,泰国的华侨崇圣大学和泰王庄甲盛叻察帕大学,以及英国的伦敦中医学院.2005年9月,北京中医药大学与伊朗马什哈德医科大学合作开办的一个中医专业博士生培养项目在北京正式开班,标志着中医学在阿拉伯国家的发展达到新水平.还有一些国家建立了民办中医大学.例如奥地利时珍中医大学,属该国科教文部批准的正规学历教育学校,在校学生有200余人.美国有80多所中医学院,每年有2000多毕业生,规模较大的学校如新英格兰针灸学院,太平洋中医学院,美洲中医学院等.欧盟有20多所西医大学设立了中医课程,中医教学机构300多所.其中, 法国有9所大学为医学博士开设为期3年的针灸课程2.除正规教育外,中医药培训在国外蓬勃发展.这些培训包括周末班,晚问班等各种形式的学习班.目前,国外的中医药科研取得了一定成果,与国内科技合作项目较多.日本对中医"证"的本质进行了深入的研究,运用生化,药理,分子生物学,免疫学等现代医学手段对中药及中药复方进行了研究,中药制剂的研究,使用水平领先于其他国家.美国研究了针灸的作用机理,美国国家卫生研究院公布了针灸有效性的研究报告,用来针刺治病的金属针在美国已批准为二类医疗器械.针灸治疗高血压的研究,以中药配合针灸治疗艾滋病的研究都取得了阶段性成果.其他如俄罗斯,法国,德国等对针灸进行了大量研究工作.英国,韩国,德国对中药的研究也取得一定进展j.3.逐步取得合法地位,并纳入医疗保健体系目前传统医药在国外发展较快,一些国家政府开始加强对中医药保险费支付,并且制订或计划制订中医药管理法规.根据各国实际情况的不同,可以分为以下三类.?360?中华中医药杂志(原中国医药)2006年第21卷第6期3.1立法管理在许多有识之士的不断努力和当地政府的支持下,中医在一些国家获得了合法地位.例如,澳大利亚维多利亚州200O年颁布了《中医注册法》和《中医,针灸师条例》,该法案是西方发达国家首次对中医进行立法管理.其他,如加 拿大卑诗省,魁北克省,艾伯塔省等立法承认中医针灸的合法地位.泰国,新加坡,南非,阿联酋等国也对中医进行了立法.针灸已经成为目前国外广泛使用的一种中医疗法,被许多国家接受.并以法律形式确定为合法医疗手段.例如在美国,有42个州以法律形式承认了针灸的合法地位.各州不同程度地实施了针灸师执业资格考试制度和许可证颁发制度,考试制度有加州针灸执照考试和由国家针灸与东方医学资格考试委员会(NCCAOM)举办的针灸师考试两种形式.瑞士联邦政府对针灸进行了立法,并且从1999年起,中医药治疗费用可以从医疗保险中支付.其他对针灸立法的还有意大利,奥地利,巴西,哥伦比亚等国家.通过立法.中医和西医一样受到法律的保护,中医药进入所在国医疗保健体系也有了法律依据.3.2设立专门机构进行管理1985年.法国成立专门机构"针灸专门委员会"管理针灸,规定只有正式医生才能操作针灸.英国对中医药的政策比较宽松,近年来积极进行传统医药的立法工作,目前已取得阶段性成果.德国允许公民使用中医药治疗,保险公司可部分支付费用.其他如西班牙,伊朗,马来西亚,印度尼西亚,秘鲁,以色列,阿根廷等国,或成立了传统医药管理部门,进行草药管理和信息收集,或已着手进行立法工作.3.3其他还有一部分国家对中医药采取观望或默许态度,如芬兰,葡萄牙,挪威,捷克等.一些亚洲国家,如老挝,文莱等,中医还没有合法的行医地位.中药的使用也很受限制l5J. 4.产品国际销量增长近几年,我国的中医药产品出口发展很快且稳步增长.中药产品已出口到135个国家和地区.出口总额年均增长12%,2005年出口额达到了8.3亿美元.在我国政府相关部门的协助下,1999年,第一个中药复方在美国经批准进入临床实验.之后,中药先后在古巴,越南,阿联酋等国获准以治疗药品形式注册,这是国际社会首次针对特定的传统医药进行立法管理和药品注册.从20世纪中叶开始,随着回归自然的呼声,天然植物药被国际社会重新重视,在植物药消费量较大的欧,美市场,植物药市场占有率已达到44.8%,植物药市场的增长速度明显高于世界药品市场的增长速度.其中.欧盟天然药物销售市场年均增长速度达10%,使用的药用植物估计约2000种,但欧洲本身只能提供2/3,其余1/3依靠进口.美国天然药物年均增长速度12%～16%,加拿大为15.2%.国外植物药资源不少依赖进口,中国是重要的出口国.目前我国中药产品出口面临着质量控制问题.西方国家要求进口的植物药提供详细的技术资料和文件,包括产品的理化,生物,微生物,药理,毒理和临床实验结果,以证明产品的质量可靠,使用安全和有效,如欧盟近年实施的《欧盟传统植物药(草案)注册程序指令》,我国的中药产品就难以达到这样的标准.5.世界卫生组织关注中医药世界卫生组织关注传统医学的发展,在世界各地设立了20多个传统医药合作中心,设在我国的有7个.1994年世界卫生组织公布了《针灸临床研究规则》,推动了针灸标准化进程.1996年世界卫生组织召开米兰 会议,确立并推广针灸适应证一览表,介绍针灸适应病证64种.2001年世界卫生组织西太地区办事处制订了一个由我国参与起草的地区性的传统医药发展战略,2003年在日内瓦世界卫生组织总部召开的年会上,世界卫生组织制订的《全球传统医学发展战略》中采纳了我国政府提出的建议,明确指出针灸,中药等传统医药正在全球获得广泛重视,在人类保健中发挥着日益重要的作用.存在问题和启示面对中医药对外交流合作的良好态势,我们也应看到,由于种种原因,目前国外还存在着一些不利于中医药学发展的现象,应当引起重视.1.多数国家立法承认针灸,不承认中医由于许多国家不了解中医药的整体性,没有认识到针灸是整个中医药学不可分割的组成部分,是中医众多临床疗法之一,因而在法规制定上将中医药与针灸割裂开来,只承认针灸的合法性,对中药及其他中医疗法的法律地位未予承认.中医药只有作为整体,从法律上得到所在国认可,并纳入其医疗保险范畴,才能够获得健康有序的发展.2.中药没有药品地位,使用缺乏严格管理和指导目前在许多国家,既不承认中医的合法性,也不承认中药的合法性,中药在整体上没有药品地位,只是以健康食品(饮食补充剂)的身份在使用,尚没有一个中药产品在欧美发达国家通过药品审批.尽管很多接受过中药治疗的民众相信中药有效.但民众普遍不了解中医药文化的内涵,一些使用中药的西医医师也不能真正理解中医理论.中药的使用缺乏严格的管理和指导,由此引发的毒副反 2OO6年第21卷第6期中华中医药杂志(原中国医药)?361?应时有发生,使人们对中药的安全性产生疑虑.3.缺乏高水平的研究成果目前国内外对中药的基础性研究还比较薄弱,没有解决中药产品的质量控制问题;缺乏体现中医药特点的研究手段和方法,临床研究还没有建立起完整的中医疗效评价体系.总的来说,对中医药的研究缺乏高水平的研究成果.据美国Medline19811991年各国针灸文献数目统计,我国发表数量最多,但均未能通过Meta-分析,即缺乏信赖度高的临床研究.中医药研究急需探索体现中医药特点的研究手段和方法,遵循中医药独特理论体系进行研究,同时吸收现代科学技术的先进成果,既要继承,也要创新,共同实现发展中医药学的目标.目前,传统医药在国外的市场需求已经形成.但是,由于国外使用传统医药的历史较短,对传统医药的管理,教育,研发,生产和应用缺乏相应的管理经验,专业人才不足,造成传统医药行业,特别是中医药行业发展不平衡的现象.我国作为中医药的发源地,应当对中医药在国外的发展起主导作用.解决目前存在的问题,需要多层次,多方位的努力.具体来说,一是需要扩大在国际社会中对中医药的宣传力度,制造舆论,普及中医药文化,提高民众公信力,让民众了解中医药;二是需要建立中医药国际行业标准,通过国际行业学会及其会员单位推行到世界各地,运用标准化战略净化中医药市场,实现中医药在国外健康有序的发展.中医药标准化不仅有利于中医药与国际社会各方面的衔接,而且可以使中医药更加广泛地吸收各国先进的 科学文化,促进中医药学自身的学术发展.制定并推行中医药国际行业标准,是实现中医药国际化的重要手段,也是中医药在国外健康发展的有利保障.参考文献[1]范为宇.中医药在国外发展现状研究.中国中医药信息杂志,2002,9(1):73—75[2]赵新力,贾谦,傅俊英.中医药在国外的现状及启示.中国软科学,2OO4,(5):93—97[3]左言富.中医药在国外.南京中医药大学,2003,19(3):184—187[4]杨维益.中医药在国外的新动态.国外医学?中医中药分册,1997,19(3):1—9[5]朱佳卿,王笑频.国外中医药针灸的管理与立法现状分析.中国中医药信息杂志,2003,10(90):81—83(收稿日期2005年11月6日)凉血散瘀法治疗儿童慢性紫癜性肾炎长期血尿33例李慎贤粱靓靓(中国医科大学附属第二医院盛京医院,沈阳110004)关键词:凉血散瘀法;儿童;慢性紫癜性肾炎;血尿紫癜性肾炎(删)是儿童过敏性紫癜的一个严重类型,也是儿童常见的继发性肾病之一.其中病程超过一年者属慢性紫癜性肾炎,主要表现为病情长期迁延不愈.糖皮质激素,雷公藤多苷,免疫抑制剂,抗凝等疗法对蛋白尿疗效明显,但对慢性期血尿效果较差,且长期应用具有较大的副作用,使得患儿对治疗依从性差,临床医生感到颇为棘手.自2001年以来,笔者以凉血散瘀为基本治则,选择经西医系统治疗后镜下血尿未能恢复的患儿33例进行临床观察,取得一定疗效,现将结果报告如下. 资料与方法1.临床资料本组病人共33例,均为我院门诊患儿,?临床报道?其中男19例,女14例;年龄614岁,平均年龄8岁;病程1年以上者20例,2年以上者13例.经泼尼松,雷公藤多苷,潘生丁,环孢菌素A等治疗停药后血尿一直恢复不佳者18例,治疗后好转又因感冒,过敏等因素再次诱发者15例.单纯血尿者28例,合并蛋白尿者5例.不同程度向心性肥胖者23例,合并高血压者3例,白细胞下降低于3.0×109/L者4例,转氨酶及胆红素轻,中度升高者3例.中医辨证:血热妄行型18例,阴虚内热型11例,气不摄血型4例.2.治疗方法基本方:茜草lOg,紫珠草lOg,白茅根lOg,三七粉lOg,地龙lOg,山茱萸12g,甘草9g.蛋白尿