急性心肌梗死45例抢救体会

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1、急性心肌梗死45例抢救体会【摘要】目的探讨急性心肌梗死的抢救方法。方法对45例确诊急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行溶栓治疗，并积极对症处理。结果45例患者中33例血栓溶解，12例未溶解。44例痊愈，1例反复梗死后并发心力衰竭而死亡。结论早期溶栓是心肌梗死抢救成功的关键，防治并发症、保护濒死心肌是抢救心肌梗死的必要措施。�【关键词】心肌梗死；阿司匹林；尿激酶�本院[2]1997-2007年共收治急性心肌梗死61例，其中45例进行溶栓治疗，取得了满意的疗效，报告如下。�1资料和方法�1．1一般资料45例心肌梗

2、死患者均符合世界卫生组织(WHO)关于急性心肌梗死的诊断标准，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓条件，其中男性32例，女性13例，年龄40~73岁，平均年龄56岁。梗死部位：前间壁心肌梗死6例，前壁心肌梗死12例，广泛前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死7例，左室高侧壁心肌梗死2例。发病距溶栓时间3h以内者27例，3~6h以内者14例，6h以上者4例。�1．2治疗及观察方法溶栓前鼻导管吸氧，给予患者阿司匹林150~3007mg嚼服，哌替啶或吗啡解除疼痛，心率血压正常者含服硝酸甘油。急查血常规、尿常规、凝血酶原时间、肾功能

3、、电解质、心肌酶，之后在心电监护下溶栓。给予尿激酶150~200万U，加入生理盐水100ml中静脉点滴，30min滴完。溶栓前后3h内每0．5h做心电图1次，于发病10h起每4h抽血查心肌酶1次，溶栓过程中严密观察生命体征的变化及有无出血情况。溶栓12h开始皮下注射低分子肝素钠7500U，每12h1次，连用5~7d。同时积极治疗并发症。�1．3血栓溶解的判别标准[1]①心电图抬高的ST段2h内回降≥50%；②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注心率失常；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现(14h

4、内)。具备上述4项中的两项或以上者考虑血栓溶解，但②与③组合不能判断为溶栓。�2结果�45例患者有33例血栓溶解，12例未溶解。总血栓溶解率73．3%。发病距溶栓时间越早，溶栓率越高(见表1)，除1例患者因反复梗死并发心衰死亡外，未见出血及其他严重不良反应。�3讨论�7心肌梗死的治疗强调早发现早治疗，原则是恢复心肌的血液灌注以挽救濒死心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理并发症[2]。�3．1及早进行再灌注治疗是抢救心肌梗死的基础再灌注治疗首选介入治疗(PCI)[3]，而本院不具备

5、开展介入治疗的条件，如转送患者会错过再灌注时机，所以溶栓治疗是我们的首选。尿激酶为第一代溶栓剂，它通过激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，从而溶解冠状动脉内的血栓，使冠状动脉再通，从而部分或完全恢复心肌的血流灌注，使左室重塑、左室功能不全和扩大限制到最小程度，减少泵衰竭和恶性心律失常的发生率[4]。本研究表明，溶栓越早，血栓溶解率越高，明显提高了抢救的成功率，改善了患者的预后。�3．2综合治疗仍然重要虽然心肌再灌注治疗为心肌梗死的抢救提供了坚实的基础，但是还有一部分患者血栓未能溶解，或者血栓溶解而出现心率失

6、常、心功能不全、休克等仍然需要科学的处理，不然抢救难以成功。本组治疗中死亡1例是因为反复梗死后心力衰竭所致。�3．2．1心律失常的治疗7以室性心律失常多见。①如果发生室颤或多形性室性心动过速，尽快采用非同步或同步直流电除颤或复律，室性心动过速药物疗效不满意时也应及早应用同步直流电复律；②一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。如室性心律失常反复者可用胺碘酮；③缓慢心律失常用阿托品治疗；④快速性心律失常用β受体阻滞剂如美托洛尔等[2,5]。�3．2．2控制休克[2]估计有血容量不足时或中心静

7、脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐补充血容量；补充完血容量血压仍不升而肺动脉压楔压和心排血量正常，应用升压药多巴胺、去甲肾上腺素或多巴酚丁胺；以上仍然无效而肺动脉楔压高且心排血量低时应用扩血管药硝普钠；同时纠正水、电解质紊乱。�3．3．3治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰。应用吗啡、利尿剂为主；亦可选用血管扩张药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)[2，5]；慎用洋地黄。心梗24h内尽量避免使用洋地黄。�3．3．4极化液及其他疗法极化液由氯化钾1．5g、胰岛素10U、10%葡萄糖500ml组成，也可以加入硫酸镁5g

8、。此疗法有利于心脏的正常收缩、减少心律失常，并促使心电图上抬高的ST段回到等电位[2]。心衰抢救过程中吸氧、镇痛、制动、通便及其他保护心肌的措施要及时进行。�参考文献［1］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328.�［2］叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2006:283-297.�［3］7任文林,陈军.冠心病治疗方法的合理选择.中国