22例全脑血管造影术护理体会

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1、22例全脑血管造影术护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)10－0112－01【摘要】目的探讨全脑血管造影术（DSA）的术前、术中、术后的护理体会。方法：回顾分析了我科行22例全脑血管造影术患者的护理。结果：仅一例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，余病例均无并发症。结论：根据脑血管病患者及手术特点制定行之有效的护理操作规范，针对围手术期的护理的不同时间段，采取针对性而有侧重点的护理，可以最大程度地减少并发症，增加手术的成功率，改善和提高患者的生活质量。【关键词

2、】股动脉插管全脑血管造影术护理全脑数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法��［1］�，目前作为技术要求较高的经典数字减影脑血管造影术（DSA）仍然被认为是脑血管病诊断的金标准��［2］�。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。�1临床资料81.1从2010年3月至2011年3月，我院神经内

3、科共为22例患者施行了全脑血管造影术，其中男性13例，女性9例，年龄31~65岁，平均年龄52岁。1.2手术方法:采用股动脉穿刺插管成功后，在X线透视下通过动脉鞘将造影管分别选择性送至左、右颈内动脉以及左右椎动脉，通过高压注射器将其离子型造影剂―碘必乐注入动脉的同时进行连续摄片，通过计算机处理得到去骨质的数字减影动态图像，从而获得患者全脑血管的详细影像学资料��［2］�。观察患者无不适后拔鞘、加压、无菌纱布绷带包扎返回病房。�2护理要点2.1术前护理2.1.1热情接待新入院患者，介绍住院环境，消除患者因环

4、境陌生而造成的孤独、恐惧感。由于多数患者对介入手术了解不多，因此做好耐心细致的解释工作。向患者介绍全脑血管造影术的必要性。告知患者手术方法简便，无需开颅。同时详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例。2.1.2术前准备，术前安排患者进行全面的体检，如抽血查三大常规，肝肾功能，乙肝两对半，病毒三项，凝血功能，查心电图，胸片等。饮食：术前禁食4小时，禁水2小时，不禁药物。备皮8剔除阴毛和穿刺部位毛发，切勿损伤皮肤，以防感染，清洗干净，彻底用肥皂清洗，保持局部的清洁

5、干燥，了解足背动脉搏动情况，做好标记。行碘过敏试验术：取造影剂1ml缓慢注入静脉,观察15~20?min,若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等,说明为阳性,应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。体位：术前体位训练，手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度。术前练习床上大小便，年龄大于65岁或有前列腺增生患者予留置尿管。术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg。如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。护送

6、病人到导管室前嘱患者更换病人服，（不能穿过紧的内衣，天气冷时在外面加外套），去除身上物品（项链，手表，义齿，金属纽扣等）排大小便，按时携带病历、药品（氟哌利多5mg*1支、芬太尼0.1mg*1支、尿激酶20万单位、鱼精蛋白50mg*1支）、CT/MRI片送导管室。2.2术中护理:一般在局麻下进行手术，患者始终处于清醒状态。，因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士应密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的

7、注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术能顺利进行。2.3术后护理82.3.1术后穿刺侧下肢制动6~8小时，卧床24小时，告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。沙袋（3斤）压迫6~12小时。2.3.2术后应持续吸氧，心电、血压、血样饱和度监护24小时，术后2小时测血压30分钟一次，密切观察心率心律（60~90次/分）、血压（收缩压控制在110~120mmHg）的变化，如有异常应立即通知医生。患者麻醉清醒后鼓励其大量饮水以促进造影剂排出，4小时内饮水1000ml，总量约2500ml，注意防误吸。术后即可吃饭

8、，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。2.3.3局部出血的预防及处理方法：穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症��［3］�，小的血肿可自行吸收，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每15～30分钟巡视病房一次，观察敷料是否干燥，有无渗血，足