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1、借鉴国外医院先进管理经验十分必要现代医院科学管理概念的诞生在美国的泰罗制以后,医院管理学的理论于1930年以后在美国形成,80年代才引入我国。尽管我国的医院管理理论和实践飞速发展,但与国外相比,差距和差异还是很大的。因此,学习国外医院管理学理论和方法,借鉴国外医院先进的管理经验十分必要。国外公立医院经营改革经验7国外公立医院产权改革的经验对我国医院产权改革很有借鉴意义。美国的医院划分为公立医院和私立医院两类,由于医疗卫生商品化观念的转变以及政府卫生政策的调整,迫使美国的公立医院向着私营化和营利性方面发展。由于盈利性医院完全按照市场规则和公司制原则构建内部
2、治理结构,政府对其完全按照企业管理的原则进行市场调控;而非盈利性医院由于其治理结构不是为了在市场竞争中获胜而组成的管理机构,因此存在很大缺陷,不能像营利性医院那样有效运转。因此政府非常强调对公立医院和非盈利性医院的市场监管,通过医院外部的市场监督来弥补医院内部治理结构以及内部约束机制的缺陷等问题。英国卫生改革中,医院由政府的附属预算单位转变为独立核算的自治国有机构,并在一定程度上引发了医院之间的服务竞争。政府不再直接向居民提供医疗服务,而是作为居民的代表,根据医院提供医疗服务的数量和质量,向医院购买服务。医院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹措等方面
3、拥有了更大的自主权。为了在市场竞争和供求谈判中争取主动,降低交易成本,医院之间纷纷结成医院托拉斯,在托拉斯内部进行产权融合和调整。医院托拉斯从制度上把原来各自独立的医院捆绑在一起,医院托拉斯成立董事会,负责医院托拉斯的监督管理工作和非政治化的经营决策等。在公立医院改革方面,德国柏林市政府决定把10家公立医院合并转制为一家有限责任公司,由政府持有100%的股份。有限责任公司内部实际上是一种合作伙伴关系,各组成部分没有独立的法人地位。总体来说,该公司是非盈利性的,因此不用缴纳公司所得税,但其所有盈余不能分配,必须重新投入到公司建设和运营上。另外,为了分担运营
4、风险,该公司还成立了一些营利性的附属子公司,这些公司必须照章纳税。7从以上各国国有医院的产权改革经验看,所有权和经营权的实质分离是各国公立医院改革的大趋势。因为医院实行私营制度后,一切经营管理制度及公司治理结构都要遵从市场规律,市场优胜劣汰的自然竞争法则迫使医院采取最切合市场需求同时最节省成本的方式运行,这就大大提高了医院的效率。同其他所有私营企业一样,医院作为具有法人组织结构的独立实体,不仅要遵循私营公司法经营,还要服从私营公司必须遵循的竞争法和其他商业法,医院使用资产负债表,同时模仿私营公司的财务结构转让债务和产权。这种医院重组和企业管理模式有效地提
5、高了服务水平和服务效率,并有效地控制了医院服务费用开支。医院组织管理体制在组织管理体制上大多数实行董事会制。董事会是医院的最高权力机构,董事会的主要职责是:①聘任和考评医院的主要行政负责人;②评价和监控医院提供的全部医疗服务质量;⑧保证医院在财务充足性;④保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例;⑤任命医师和各类医务人员。在美国,医院董事长为义务服务者,由医院所在地社区选举产生,董事会成员一般任期为2-3年,可以连任,在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能,例如法律、财务、筹资能力和政治等多方面。医院院长由董事会任命,通常院长也是董事会
6、成员。凡不设董事会的医院,院长直接由医院职工民主选举产生。7医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。下设2-4名资深副院长,分别主持医疗业务和行政财务管理工作。医疗技术资深副院长下设2名副院长,分别分管护理和医技服务;行政管理资深副院长下设2名院长助理,分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。上述院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务委员会,讨论决定医院重大的行政事宜。医院设立管理委员会,有两个执行委员会:①医疗执委会下设诸如:内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会、
7、教育委员会等;②行政执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。医院各方面的问题一般不是先由院务会讨论,而是必须先向相关委员会反映,由各委员会接受、整理、讨论、提出建议上报院务会审议通过。医院人事制度全部实行公开招聘、逐级雇佣办法。除一些政府医院外,医师通常不是医院的雇员,医院各医疗部门的负责人必须由全体医务人员选举从医师中产生,医师在医疗工作中具有的职权范围由院务会提出并提交董事会批准。医院院长人选实行私有化经营、市场化运作就要求医院管理者具备医学专业知识和经营管理双重能力。从国外各国的医疗实践来看,不同国家的医院对院长的要求不尽相同。概括起来,国外医
8、院的领导体制可分为欧美模式和日本模式两种。欧美模式的特点是:董事会负责院长和院外
