南昌地区肺炎链球菌耐药性研究

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1、南昌地区肺炎链球菌耐药性研究【摘要】目的了解南昌地区肺炎链球菌耐药情况，指导临床合理使用抗生素。方法用琼脂稀释法对临床分离的100株肺炎链球菌进行青霉素等12种抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)的测定。结果肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为57．0%、，其中高度耐药率25．0%，中度耐药率32．0%；头孢呋辛耐药率为38．0%，头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为12．0%、17．0%、20．0%和7．0%。对红霉素、阿奇霉素、四环素、复方新诺明、克林霉素有较高耐药率，分别为86．0%、90．0%、89．0%、86．0%和90．0%，未检出对万古霉素耐药的菌珠。结论南昌地区肺炎链球菌耐

2、药严重，且多为多重耐药株,临床应合理选择用药。�【关键词】肺炎链球菌；耐药性；抗生素7肺炎链球菌是社区获得性肺炎及中耳炎、化脓性脑膜炎、鼻窦炎等常见感染性疾病的主要致病菌，据WHO估计全球每年因肺炎链球菌感染死亡的5岁以下儿童和成人均逾100万人。近年来，肺炎链球菌对β-内酰胺类、大环内酯类等多种抗菌药物耐药率在世界各地不断增加，并存在很大的地域差异[1-2]，多重耐药肺炎链球菌已逐渐成为全球性问题。为了解本地区临床分离的肺炎链球菌耐药情况，为临床合理选择抗生素提供依据，对2006年7月至2007年6月南昌市部分医院临床分离的100株肺炎链球菌进行了耐药性分析，现报告如下。�1材料和方法�1．

3、1材料�1．1．1菌株来源2006年7月至2007年6月来自南昌市三所医院临床标本分离肺炎链球菌共100株,其中痰标本占95%(95/100)，血标本4%(4/100),脓汁1%(1/100)。�1．1．2培养基肺炎链球菌培养基：Columbia基础培养基加5%脱纤维羊血。药敏培养基：M-H琼脂加5%脱纤维羊血。�1．1．3药敏纸片OP纸片(5μg/片)购自北京天坛药物生物技术开发公司；红霉素、阿奇霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明、青霉素、头孢呋辛、头肟噻肟、头孢曲松、氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素标准品购自中国药品生物制品检定所。�1．2方法�1．2．1菌株鉴定将采集的标本接种于血平板，置5

4、%CO235℃孵育18~24h，挑取ａ溶血、脐窝状、表面光滑湿润疑似肺炎链球菌菌落作革兰染色、Optochin试验(抑菌环≥147mm)，胆汁溶菌试验鉴定明确为肺炎链球菌。判断困难时，用ID-32styep链球菌试条(法国梅里埃公司生产)，做生化试验确认。�1．2．2最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂稀释法测定100株肺炎链球菌对12种抗菌药物MIC值，敏感性判定依据2004年版NCCLS标准进行。质控菌株为肺炎链球菌ACC49619，跟随整个试验过程，结果均在要求范围内。�1．2．3统计学处理用WHONET-5软件进行数据处理和分析。�2结果�2．1100株肺炎链球菌的耐药性分析根据NCCL

5、S判定标准，肺炎链球菌对青霉素MIC≤0．06mg/L为敏感株(PSSP)，MIC在0．1~1．0mg/L之间为中度耐药株(PISP)、MIC≥2mg/L为高度耐药株(PRSP)。PISP和PRSP统称为青霉素不敏感株(PNSP)。用琼脂稀释法对100株肺炎链球菌进行了耐药测定，结果见表1。�表1显示,对青霉素25株高度耐药(20%);32株低水平耐药(32%)；敏感株43株(43%)，MIC的范围为0．016~4μg/ml；对氯霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率较低，而对大环内酯类、四环素、复方新诺明耐药率非常高。�2．2青霉素不敏感肺炎链球菌对抗菌药物的耐药情况7青霉素不敏感肺炎链球菌和敏

6、感肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性比较见表2。由表2显示，PNSP对大部分抗菌药物的耐药性明显高于PSSP，大环内酯类、克林霉素类、复方新诺明和四环素在PNSP和PSSP组抗菌活性均较差，敏感率均低于30%；氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星在PNSP和PSSP组均保持较高的抗菌活性。100株实验菌株中85株(85%)对3种及以上抗菌药物呈多重耐药，特别是PRSP菌中均对4种以上抗菌药物耐药。�3讨论�本资料中，临床分离的100株肺炎链球菌对青霉素的耐药率为57%，其中高水平耐药率(MIC≥2mg/L)为25%，低水平耐药率(MIC在0．1~1．0mg/L)为32%。对青霉素耐药率虽然低于邻近

7、周边国家和香港、台湾地区[3]，但明显高于上海[4]、武汉[5]、广洲[6]等地，表明本地区肺炎链球菌对青霉素的耐药情况严重,这可能与本地区频繁、大剂量使用这些抗生素有关，值得警惕和进一步动态监测，要十分注意PRSP的水平传播或克隆传播。针对肺炎链球菌对青霉素耐药的问题，临床常改用第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松等作为治疗的首选药物。本资料中，头孢呋辛的不敏感率达38%；.头孢噻肟、头孢曲松的不