外伤后误诊误治死亡5例医疗纠纷分析

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1、外伤后误诊误治死亡5例医疗纠纷分析【关键词】外伤；误诊；误治；医疗纠纷【中图分类号】d919．4；r641【文献标识码】b【】1007—9297(2004)02—0087—02外伤后又有诊治失误的医疗纠纷案例是法医学鉴定、医疗事故鉴定及审判或调处的一大难点和重点。现报告5例，并就其误诊误治的原因、事故责任等进行简要分析。案例【案例1】某男，31岁，农民。某日下午2时30分横穿马路时被微型面包车撞伤，当时无昏迷，诉左胸部疼痛，送某医院就诊，透视未见异常，被给活血化瘀药物治疗；5时17分，仍觉不适，左腹疼痛，再次就诊，拍胸片未见异常。开

2、药后让其回家休息。当晚睡觉时反复翻动，并发出哼声。5日晨5时许，同房间民工发现其死亡。尸检见左肘关节有4cm×2cm创口；左第10、11肋腋前线处肋间肌有3cm×3cm出血；腹腔积血及凝血块共2500ml。脾重150g，脾被膜稍皱缩，脏面有5处破裂口，大者4cm×2．3cm，其间有一2．9cm×1．6cm×1．3cm的凝血块，小者1．3cm×1．7cm。镜检见脾重度贫血，多发性小血肿形成，周围有较多的中性粒细胞反应性浸润；未见细小动脉硬化、血管畸形、寄生虫病等病变。病理诊断：左肘关节皮肤裂创；左第10、11肋腋前线处肋间肌出血：腹腔

3、积血及凝血块2500ml；脾破裂出血并多发性小血肿形成。鉴定结论为外伤性脾破裂致急性失血性休克而死亡。【案例2】某男，40岁，个体屠夫。某日晨3时骑自行车摔倒时被车把顶伤左上腹部，当时感腹痛，到某市医院就诊，经对症处理后嘱回家休息，不适随诊。因症状无好转，于当天上午复诊，b超示脾破裂、腹腔积液。即被收入院，并于下午1时行剖腹探查术，术中见腹腔积血2000ml、脾破裂，行脾切除术。手术经过顺利。但术后血压逐渐下降，抢救无效于晚上9时死亡。尸检见尸体呈贫血貌，腹腔内有血性液体2500ml，脾窝处有凝血块500ml，各器官贫血。鉴定为急性

4、失血性休克死亡。【案例3】某男，53岁，保卫干部。某月9日在办公室上班时被人刺伤右手和右上腹部。急送某医院，诊断为右前臂贯通创、右上腹部刺创、急性失血性休克，给予清创缝合，保守治疗6天后，于14日再行剖腹探查术。术中见肝右叶、结肠肝曲破裂。并有腹膜炎，行结肠修补术。但术后持续昏迷，病情日渐恶化，抢救无效于24日死亡。尸检见腹膜、肠系膜、腹腔器官之被膜有较多的炎性渗出物和脓苔样物附着，并有急性脾炎、支气管肺炎、肺曲菌病和肺小脓肿形成。鉴定为外伤致腹壁贯通创、肝右叶、结肠肝曲破裂后。发生急性弥漫性腹膜炎，致脓毒血症和多器官感染，终因多器

5、官功能衰竭而死亡。【案例4】某男，36岁，小学教师。某月23日晚11时许在街道天桥行走时被人误刺前额及胸背部，被急送某医院，检查见前额有一2．5cm皮肤创口，深达颅骨；右肩胛部有5em创口，与右胸腔相通；血压50／30mmhg。经清创缝合后急行开胸探查术、右上肺叶修补术，并以“右上肺裂伤、开放性血气胸、失血性休克、头皮裂伤”收入院。手术顺利，但术后病情不稳。24日出现癫痫样大发作一次，时诉头痛、胸闷，被诊断为外伤性癫痫。28日开始出现精神症状，29日神志不清，四肢持续抽动，抢救无效于30日凌晨3时40分死亡。尸检见前额部创口穿破颅骨

6、、硬脑膜至右额极，其脑组织创口长1．4cm，深1．6citi，创内有小凝血块，周边脑组织点状出血；脑底有较多黄白色粘稠的脓液约20ml；镜检见蛛网膜下腔有大量以中性粒细胞为主的炎性渗出物聚积，亦见纤维素渗出，脑实质淤血、水肿，围血管性浸润多见。右肺表面有少量黄白色渗出物附着。下叶后侧面有一长1．6cm、深1．4cm的创口。病理诊断：开放性颅脑损伤，前额部颅骨贯通创，右额极脑组织刺创，并发急性化脓性脑膜炎，脑淤血水肿；右背部胸壁贯通创，右肺下叶刺创并发化脓性纤维素性胸膜炎，融合性支气管肺炎，肺淤血、水肿；右心室及室间隔心内膜下条纹状出

7、血；门脉性肝硬变，肝细胞灶性坏死；肾淤血；脾淤血。鉴定为开放性颅脑损伤(刺创)致严重颅内感染，又并发全身感染而死于中枢性呼吸循环衰竭。【案例5】某女，42岁，下岗工人。某年10月29日不慎在家中从2楼摔下，当即感腰痛、双下肢12全文查看无力，但活动尚可，在当地医院被对症处理后，于11月1日到某市医院就诊，ct检查示ll粉碎性骨折，椎管占位近2／3。入院后术前检查见腰痛，双下肢无力，活动障碍，大小便功能障碍。13日上午在全麻下行ll椎板减压、脊髓探查、骨折复位及椎弓根螺钉内固定术。术中见u水平硬脊膜破裂，神经纤维外露，椎体后下缘压迫明

8、显。术后行常规抗炎、康复治疗。24日出现腹泻、大小便失禁，经内科会诊为肠炎，予对症治疗。26日下午5时许，患者突发精神差，口唇发绀，血压未测及。急请内、外科会诊，考虑为休克，原因待查，给以吸氧、心电监护及对症治疗；晚6时10分呕吐胃内