隐匿型甲亢以呕吐为主要表现3例

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1、隐匿型甲亢以呕吐为主要表现3例[摘要]目的报道以呕吐为主要表现的甲亢3例。方法综合患者病史、症状、体征、实验室检查进行诊断和鉴别。结果患者以消瘦、呕吐起病，结合各种检查，诊断为隐匿型甲亢，经过抗甲亢药物治疗，呕吐缓解。结论以呕吐为主要表现患者诊断不明确时应该考虑隐匿型甲亢并行甲状腺激素测定。[关键词]隐匿型甲亢；呕吐；甲亢[中图分类号]R581.1[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2012）22-0128-01甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见内分泌疾病，是甲状腺自身分泌过多甲状腺激素而引起，可引起多个系统损

2、害，临床表现复杂多样[1]。部分甲亢患者可出现不典型的临床表现，其中以老年人甲亢多见，老年人甲亢最多见为单一心血管系统的临床症状，而表现为消化系统症状呕吐为主的甲亢患者更少见，多数表现为食欲亢进、大便次数增多、顽固性腹泻、甲亢性肝病等。现将极为少见的以呕吐为主要表现的3例甲亢报道如下。1病例资料53例患者均为女性，年龄50～65岁，均为2011年以“频繁呕吐几天”为主诉入院。无明显心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、大便增多，伴消瘦、体重下降、疲乏无力。入院查体，T：36.5～37.2℃，R：20次/min，P：（8

3、6～103）次/min，BP：（90～128）/（720～85）mmHg，身高155～165cm，体重42～61kg，神清，精神尚可，消瘦体型，检查合作，两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心尖搏动正常，心率（76～102）次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，S1抗进。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块，肝区及双肾无叩击痛。肠鸣音基本正常。生理反射存在，病理反射为引出。辅助检查：3例患者入我院急诊查血常规：均无明显异常，白细胞正常范围。查血尿淀粉酶正常，血糖、AFP、CEA、疫球蛋白、血沉、凝血四项、血脂、尿粪常规未见异

4、常。甲状腺五项，TT3（4.62～6.34）nmol/L，TT4（211.1～423.7）nmol/L，FT3（23.9～32.13）pmol/L，FT4（66.2～98.7）pmol/L，TSH<0.003IU/mL。泌尿系及子宫附件B超：双肾、双输尿管、膀胱未见结石，子宫、卵巢未见明显异常。胸腹部立位平片：未见肠型，未见液平面；心肺未见异常。心电图：2例窦性心律、正常心电图，1例窦性心动过速、ST段轻度改变。生化检查：Na+（130～138）mmol/L，Cl-（95～99）mmol/L，余未见异常。消化系统B超：

5、未见明显异常。电子胃镜：慢性浅表性胃窦炎。1例轻度幽门水肿。上腹部CT：未见明显异常。甲状腺彩超：2例甲状腺弥漫性增大；1例甲状腺大小形态正常。甲状腺吸131碘率均245h：76%以上。入院后给予对症、支持、制酸、护胃、补液、营养、止吐、消炎、请相关科室会诊等处理，呕吐无明显缓解。后查电解质钾钠氯钙镁均正常。诊断考虑为甲亢，后予以“丙硫氧嘧啶片100mgtid、维生素B620mgtid、普萘洛尔10mgtid”口服。每周后复查血常规和肝功能，预防出现白细胞减少和肝损害，1周后呕吐症状缓解。出院后继续ATD治疗，每周随访

6、患者无呕吐发作。并每周复查血常规、肝功能正常，进入正规抗甲状腺功能亢进药物治疗，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH基本正常、体重增加。2讨论本组3例患者以呕吐为主要表现，伴有消瘦、体重下降、疲乏无力，查体无特殊。入院时考虑胃炎引起的呕吐，经减少胰液分泌、保护胃黏膜、制酸、止吐、纠5正电解质紊乱等等治疗，效果欠佳，且复查和会诊排除肠梗阻时，患者仍有呕吐。另外，虽然胃镜有1例患者轻度幽门水肿，炎症反应可能轻度幽门梗阻引起呕吐不适，但经消炎治疗后，呕吐仍不能缓解。再则，其他原因引起呕吐如梅尼综合征多伴有头晕、视物旋转

7、等，现3例患者均无上述症状，不给予考虑。根据甲亢病的最新诊断标准，结合实验室检查诊断甲亢明确。患者无高代谢症状表现，症状不典型，考虑为隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而是以某一系统症状为突出表现的一类甲亢，临床分型主要有精神型、胃肠型和肌病型3类[2]。甲状腺功能亢进症表现多种临床症状，以某一系统为主要表现者容易出现误诊，对表现非典型的甲亢，用某一系统疾病不能合理解释，且治疗效果不理想时，尤其是患者有甲亢家族史，应进行甲状腺功能测定，以明确诊断甲亢或排除诊断。为避免漏诊、误诊，对既往有甲亢病史、甲亢家族史的中

8、老年患者应注意。分析原因可能是临床症状不典型，突出表现为某一系统症状，医生诊断时局限于单一系统。甲状腺功能亢进症导致呕吐的机制目前尚不清楚，仍存在多种说法，考虑可能是以下因素共同作用的结果：①过多甲状腺激素对呕吐化学感受器触发区刺激而引起呕吐。②高甲状腺激素毒症可能引起胃肠神经功能紊乱，从而引起呕吐[3]。③甲状腺激素和儿茶酚胺共