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1、子宫腺肌病诊断及中西医结合治疗【摘要】子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变,以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性进行性加重的痛经,月经量增多或经期延长,子宫增大。到目前为止,阴道B超仍是诊断子宫腺肌病最常用的手段。其临床症状和体征属于中医的“痛经”、“�瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。用中医中药辨证施治,经治疗后多数病人临床症状改善,痛经消失,甚至治愈,但需较长时间服药。【关键词】子宫腺肌病;诊断;中西医结合治疗【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章
2、编号】1007-8517(2010)12-096-2子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变,以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性进行性加重的痛经,月经量增多或经期延长,子宫增大。本病多发生于35～50岁的经产妇女,尤其是多产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%患者合并外在性于宫内膜异位症。约有25%的子宫腺肌病患者无明显症状,使临床确切发病率很难作出统计。1病因101.1子宫腺肌病的发病原因及机制不十分清楚。一般认为可能与以下几种因素有关:一是创伤,多次妊娠与分娩可能
3、导致子宫壁的损伤,从而有利于正常部位的子宫内膜向肌壁层生长;宫腔手术,对子宫内膜搔刮过度也可能是另一个诱发因素。第二可能与卵巢功能失调有关,高水平雌激素,可能刺激子宫内膜向肌壁层生长。有人报道,通过动物试验表明:孕激素能协调雌激素共同诱发子宫腺肌病的发生,而且单纯孕激素也可促发子宫腺肌病。另一个可能性是遗传因素,这一点还有待于今后研究加以证实。目前对本病的治疗最常用而已最有效的方法主要是手术切除子宫,可以达到根治目的。亦有局部病灶切除术,术后易复发。近年来国外有人采用子宫内膜剥除术治疗本病,但有术后可造成
4、突发性子宫大出血及盆腔子宫内膜种植的缺点。药物治疗本病效果不明显。1.2子宫腺肌病在祖国医学中无此病名记载,但其临床症状和体征属于中医的“痛经”、“�瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。典型症状是继发性痛经、进行性加重,月经量多,经期延长和子宫增大。明代・李�《医学入门》云:“血滞瘀积于中,与日生新血相搏,则为疼痛”。《医宗金鉴・妇科心法要诀》曰:“妇人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血�”。本病的症状及成因与这些论述相似。101.3子宫腺肌病多继发于产后、人
5、流、诊刮术后,多由于产后或术后,血室正开,正气虚损,寒邪乘虚客于胞中,寒凝血瘀;或内伤七情,肝郁气滞,血行不畅致血瘀;或肝郁脾虚,运化失职,水湿内停,肾阳虚,气化无力,致津液不化,聚湿成痰,痰阻气滞,与血相搏结。气滞、寒凝、痰湿均可致血瘀,瘀滞冲任胞中日久而成�瘕;瘀血内阻,冲任失调,则月经量多,经期延长;气机不畅,不通则痛,故而痛经。总之本病的实质是血瘀为患,属实证,但病久,失血伤津耗气,致气血虚弱,而转成虚实夹杂证。2诊断凡生育年龄妇女出现下列三联征:经量增多和经期延长;继发进行性痛经;检查时扪到均匀
6、增大而质硬的子宫,有压痛,月经来潮时压痛尤为显著。如为腺肌瘤时子宫有局限性隆起,呈非对称性增大,易与子宫肌瘤相混淆。2.1子宫腺肌症的超声诊断子宫腺肌病是由于子宫内膜组织异位于子宫壁肌层,但未超过子宫体的范围,异位的腺体及间质周围伴有增生的肌纤维,现就其超声诊断叙述如下。(1)扫查技术10因盆腔器官位置深,为提高分辨率,可经腹(TAS)用5MHz的探头。经阴道(TVS)用5M～7.5MHz探头。TAS检查前适度充盈膀胱,取仰卧位,在耻骨联合上做纵向、横向等多方位扫查。TVS检查,排空膀胱,阴道探头涂适量耦
7、合剂,套入避孕套,排尽套内气体。带避孕套的探头外表面涂少量消毒耦合剂,缓慢插入阴道,贴近子宫颈和后穹窿部扫查。肥胖病人用手轻压下腹部可改善图像质量。观察子宫大小、形态,子宫壁厚度、内部回声,子宫内膜回声以及两侧附件区,宫旁等有无异常回声区。(2)声像图征象1)子宫增大或在正常范围,形态饱满,呈均匀性或不规则性增大;2)可见局限性子宫肿块,位于子宫前壁或后壁,以后壁居多,为单发或多发,边界多不清,无明显包膜回声及声晕,内部可为等回声、高回声、低回声或混合回声,回声区后方无衰减现象。有时可见小的不规则腔隙(腔
8、隙为肿块内部由积血小囊所致大小为数毫米的低回声或无回声区),为单发或多发;3)子宫肌层失去正常的均匀斑点状声像图,代之以子宫肌层光点增粗增强,分布不均,见散在分布细小的低回声区;4)子宫腔内膜线回声多数居中,少数可前移或后移;5)子宫大小和内部回声月经前后比较可发生变化;106)伴发外在性子宫内膜异位症及其它盆腔异常相应的声像图改变。经腹超声因适度充盈膀胱不受肠腔气体干扰,可清晰显示子宫大小、形态,但对肌壁间积血小囊所致腔隙显
