子宫肌腺病的临床诊断与中西药治疗

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1、子宫肌腺病的临床诊断与中西药治疗彭丽华江西吉安县妇幼保健院（江西吉安343100）【摘要】目的通过分析子宫肌腺病的临床衣现，运用临床经验和超声诊断技术对子宫肌腺病进行准确诊断并治疗。方法运用临床经验和超声技术对子宫肌腺病进行临床诊断和鉴別诊断，对于轻症患者运用屮西药治疗；结果运用临床经验和现代超声技术可以准确地诊断子宫肌腺病，轻症患者运用屮西药物治疗可达到很好的效果。结论临床诊断和现代超声技术相结合可以准确诊断子宫肌腺病，轻症患者运用中西药物治疗，可达到很好的效果，可防止其进一步发展和免去手术Z苦，保住子宫。关键词子宫肌腺病临床诊断中西药物治疗子宫肌腺病Gdenomyosis）是

2、市子宫内膜的腺体及其间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变。是妇科常见疾病之一⑴，临床上主要表现为痛经、经最增多与子宫增人。乂称内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜由基底层向肌层牛长，局限于子宫肌层形成。子宫肌腺病多发牛在40岁以上的经产妇，约50%患者和并有子宫肌瘤，15%患者合并内界症。但在临床中子宫肌腺症常被误诊⑵，治疗上重症多采用手术治疗，本文就其诊断和中西药物治疗作一阐述。1、临床表现1、1、痛经是子宫肌腺病的典型症状，多为继发性，伴进行性加剧。月经前或经期中，市于内膜岛充血、水肿及出血，位于致密肌层中的经血潴留小囊腔内压力剧增，刺激四周平滑肌，使之产生痉挛性收缩，因而引起腹痛

3、。痛经的程度与内膜浸润肌层的深度有关,轻症患者有40.3%有痛经,而重症患者则高达83.3%。1、2、月经失调主要表现为月经量增多与经期延长。经量增多的原因一方面是由于子宫增人、子宫内膜面积亦相应增大；另方面是子宫内膜的浸润与纤维肌束的增牛，于扰了子宫肌层的止常收缩止血功能。据报告肌层受浸润的范围愈广，经量增多的发生率愈高。在轻症患者中，经最增多的占23.3%,重度者中占82.3%。部分患者合并有子宫肌瘤或功能性子宫出血，也可表现为经量增多与经期延长。少数患者还可出现月经前后的阴道点滴出血，可能是因肌层中的囊腔与宫腔相通，囊腔中潴留的经血漏出所致，或因伴有子宫内膜息肉之缘故。1、

4、3、体征子宫增大，多呈球形，质地较硬，可有压痛。子宫增人一般约2月妊娠人小。偶亦见4个多月孕大者。少数子宫表向不规则，呈结节样突起，nJ能为局限型肌腺瘤或伴有子宫肌瘤所致。月经期，由于病灶充血、水肿及出血，子宫可增大，质地变软，有压痫或压痫较平时明显。这种随月经周期而出现的体征改变，对诊断本病有很人的意义。2、诊断为鉴别诊断2、1子宫肌腺病的临床诊断主耍靠病史，凡35岁以上的妇女，出现继发性、进行性加剧的痛经和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痫结节或子宫旁有不活动的囊性包块，子宫增大，质地较便者，首先应考虑子宫肌腺病的可能。于月经前1〜2天再次妇科检查，如发现子宫较前增大、变软、有

5、压痫时，即可在临床上诊断木病。由于部分患者无症状或症状不典型，子宫无明显增人或外形不规则呈肌瘤样突出，常致漏诊或误诊。影像学检查对诊断冇帮助。2、2子宫肌瘤-•般不伴有痛经。表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血，白带增多。长期月经过多引起继发性贫血。肌瘤较人时，在腹部扪及质硬、不规则、结节状物。妇科检查时，肌壁间肌瘤了宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质破、球状物与了宫冇细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫常均匀增人，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑。应当注意，了宫肌腺病常可与了宫肌瘤同时存在（约10%）O2、3功能性出血

6、通常不伴有痛经，月经不规则，量多或经期延长，妇科检查子宫无异常。3、子宫肌腺病超声表现®5]子宫内膜侵犯肌层，使子宫的大小、形态、内回声、子宫前后壁的厚度、宫波的形态等均有改变。3、1子宫肌腺病子宫的大小：子宫增人，但增人的程度有所不同，从饱满、略人、球样增人至孕3个月时的子宫大小。3、2子宫肌腺病子宫的形态：子宫的形态对诊断肌腺病有很大帮助，但因病灶侵犯部位不同，形态上亦有所不同，子宫常表现饱满呈弓形，宫底I员I钝、筒状、球状等。3、3子宫肌腺病子宫肌壁的回声：子宫肌壁比中等回声强、不均匀且颗粒粗糙，如有肌腺瘤存在时其回声亦比子宫肌瘤回声强，而且其与子宫壁之间无明显界限（叩无包

7、膜），注意此为与肌瘤的鉴别耍点。此外有的痛经非常严重的病人在子宫肌壁间可见到黄豆粒人小的衰减小血囊，或是在痛经严重期间见肌壁内多个细小弥漫的略衰减的区域。3、4子宫肌腺病宫腔线前移：界位了宫内膜多侵犯子宫后壁，故绝人多数患者后壁均比前壁厚，故宫腔线有前移现象，因为后壁增厚常使宫腔线呈弓形。个别病人界位病灶集屮在前壁，使了宫前壁局部突出很象子宫肌瘤但无纽膜，倘若是这种情况宫腔线则后移。3、5功能失调性子宫出血子宫均匀增人、饱满。常伴有一侧或双侧卵巢增人含闭锁囊泡。子宫内膜增厚，重者