提高输卵管显微复通术后宫内孕率临床分析

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1、提高输卵管显微复通术后宫内孕率临床分析作者：作者：缪冬贤，马建军，鲁萍，胡旺凤【摘要】目的探讨提高输卵管显微复通术后宫内孕率方法。方法将绝育术后要求作输卵管复通的育龄妇女分为两组，Ⅰ组用普通显微手术器械吻合210例，Ⅱ组应用自行研制的4件显微复通专用手术器械和相应的复通方法吻合289例，两组分别于吻合后2年随访宫内孕数，比较吻合效果。结果Ⅰ组宫内孕151例(71.90%)，Ⅱ组258例(89.27%)，两组宫内孕率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。结论应用4件专用手术器械和相应改良吻合方法，可大大提高女扎后输卵管多种梗阻显微复通宫内孕率。【关键词】输卵管显微复通;器械;吻合法;

2、宫内孕率　输卵管结扎术后子女夭折，来我站要求恢复再生育能力者，凡符合政策要求，笔者应用自行研制的4件输卵管显微复通术专用(利)手术器械和相应的改良复通方法，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1991年1月-2009年12月来本站要求做输卵管复通术的绝育术后育龄妇女499例，年龄26～41岁，绝育后时间<5年483例，6～8年16例，均经术前相关检查，无明显禁忌证。根据手术使用的器械和吻合方法不同分为两组，Ⅰ组使用普通显微手术器械进行输卵管显微吻合210例，Ⅱ组应用自行研制的4件专用手术器械和相应的改良显微复通方法吻合289例。两组的年龄、绝育后时间及输卵管状况差异无显著

3、性。1.2方法1.2.1输卵管通液或声学造影[1]入院后受术者常规行子宫输卵管通液或声学造影，用以了解输卵管梗阻近段通畅情况。术前常规向宫腔注入染液，扩张梗阻近段输卵管并染色。1.2.2术中寻找并显露输卵管进腹探查后，Ⅰ组向宫体后方填塞大纱布垫将宫体垫起，用卵圆钳钳夹、上牵子宫圆韧带，显露宫体，再寻找输卵管;Ⅱ组用自行研制的多功能脏器牵宫钳[2]中牵引子宫的功能显露输卵管，即将其夹钳头深入盆腔，在手指指引下钳夹牵出宫体(图1)并予固定，此时，输卵管便可长时间、无张力显露在手术野。1.2.3显微镜下显露吻合口Ⅰ组用两把鼠齿钳分别钳夹输卵管吻合口两端，由助手手持“固定”于显微镜下供吻合;Ⅱ组用

4、研制的多功能人体管道固定吻合器[3](简称固定拢合器)中固定脏器的功能，固定输卵管吻合口，即将固定拢合器上两夹钳分别钳夹输卵管近端和远端(图2、图3)，通过调节螺旋调节好吻合口两端间距，在15倍镜下用8-0/9-0无损伤线间断缝合吻合口显露的后壁/前壁肌层黏膜层2针，再用5-0丝线间断缝合吻合口浆肌层2～3针;翻转固定拢合器显露吻合口另一侧壁(前壁/后壁)，以同法缝合该壁，从而确保输卵管吻合后两端通畅且“同心”。牵出宫体显露附件图1牵宫钳固定两端调节间距　图2固定拢合器精确缝合两个侧壁图3固定拢合器1.2.4输卵管移位复通切除输卵管梗阻瘢痕后，两侧近段和远段之和都<4cm时，取一侧近

5、段较长的输卵管与另一侧远段较长的输卵管(带血供)移位复通，Ⅰ组仍用两把鼠齿钳钳夹固定吻合口，Ⅱ组用固定拢合器上两夹钳固定移位复通的输卵管两端，在宫体后方/前方相吻合，层次清，逢合准而快。1.2.5输卵管植入两侧间质部/近宫角的峡部梗阻，无法施行吻合时，则取远端较长的输卵管(>6cm)自体宫角部植入，即经阴道放置金属导尿管(通水导管)，于宫角处用尖刀片挖除条索状输卵管，用直血管钳自创口插入至宫腔，尖端与放入宫腔的金属通水导管相碰有“金属音”感，拔出血管钳，Ⅰ组用直血管钳夹住输卵管希望送入宫腔，Ⅱ组将隧道扩张器[4](见图4)插入至宫腔，张开两叶刮刀，刮去输卵管壁及隧道壁上部分肌肉组织。

6、于距待植入的输卵管口0.5cm处，用5-0丝针缝穿浆肌层，去掉小针头，线两端各穿一根大弯圆针。用持夹钳[4](图4)夹住输卵管，沿输卵管扩张器放至宫腔。将2根大弯圆针分别自扩张器裂口深部缝出，在宫壁上打结，使管口固定在宫腔内，再将创口外管壁与宫壁浆肌缝合固定。最后经通水导管加压注入NS查看伞端是否流液。1.2.6套夹宫颈，阻止液体反流当宫颈口有陈旧性裂伤，当注入宫腔的液体反流出来，则用研制的环状双爪宫颈钳[5](图5)套夹宫颈，可阻止液体反流，迫使液体进入两侧输卵管而使通液或声学造影成功。1.3统计学处理数字用百分率表示，并经χ2检验。扩张隧道持管植入图4隧道扩张器、持夹钳套夹宫颈阻液反流

7、图5环状双爪宫颈钳2结果Ⅰ组施行输卵管显微复通210例，2年后宫内孕151例(71.90%);Ⅱ组复通289例，2年后宫内孕258例(89.27%)，两组宫内孕率比较，差异有非常显著性(χ2=24.82，P<0.01)。两组皆未发现宫外孕者。3讨论女扎后输卵管梗阻状况多种多样，复通成功率除复通技术外，与手术器械和方法有重要关系，现将两组吻合操作效果分析如下。3.1快速牵出宫体，显露两侧输卵管我国经产妇大多数为后位子