资源描述：
《以血液系统表现为首发症状的hiv-aids患者14例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、以血液系统表现为首发症状的HIV-AIDS患者14例临床分析1230GuangxiMedicalJournaZ,Sep.2011,Vo1.33,No.9以血液系统表现为首发症状的HIV/AIDS患者14例临床分析章忠明赖永榕周吉成马劫邓东红李桥川(广西医科大学第一附属医院血液科,南宁市530021)【摘要】目的探讨人类免疫缺陷病毒感染(HIV/AIDS)的临床及血液学特点.方法回顾性分析14例HIV/AIDS感染患者的临床表现及血液学改变.结果14例患者中发热4例,淋巴结肿大6例,肝大3例,脾大2例;白细胞减少4例,贫血9例,血小板减少8例;骨髓细胞学检查表现为正常骨髓象,巨核细胞
2、成熟障碍或马尔尼菲青霉菌感染侵犯骨髓象;马尔尼菲青霉菌感染7例.结论HIV/AIDS患者血液学改变有一定特点,易合并机会茵感染.【关键词】人类免疫缺陷病毒;获得性免疫缺陷综合征;血液病【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2011)09—1230-02获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmuno—deft.ciencysyndrome,MDS)是由人类免疫缺陷病毒(Humanimmuno—deficiencyvirus,HIV)感染引起的一种传染病.近年来由于各种原因,HIV感染患者逐渐增多,HIV感染患者可以伴有明显的血液学异常J,如血
3、小板减少,淋巴结肿大等,并可以其作为首发症状就诊于血液科.为了提高其认识,本文对我科收治的14例HIV/AIDS患者的临床资料进行分析,结果报告如下.1资料与方法1.1临床资料14例患者均为2003年8月至2009年12月在我科住院的病人,其中男10例,女4例;年龄25—79岁,中位年龄37岁.均符合我国卫生部制定的HIv/AIDs诊断标准.HIV采用酶标法初筛,初筛阳性者送广西壮族自治区疾病控制中心确诊,确诊方法采用ELISA和免疫印迹法.1.2方法对患者的临床表现,实验室检查结果等资料进行分析.2结果2.1临床表现14例患者中,有发热表现4例,浅表淋巴结肿大6例,出血表现3例,
4、肝大3例,脾大2例,表现为长期慢性腹泻伴淋巴结肿大1例.2.2实验室检查(1)血象:白细胞计数(1.3—12.4)×10/L,其中白细胞减少4例(28.5%);红细胞(2.30～4.76)×10/L,贫血9例(64.2%);血小板(2～252)×10/L,血小板减少8例(57.1%).(2)骨髓象:l1例患者进行骨髓细胞学检查,考虑为马尔尼菲青霉菌侵犯骨髓3例,表现为组织细胞中吞噬有圆形,长圆形病原菌,大小为2—8m,胞膜清楚,有1～2个紫红小核,浆染淡蓝色,数目几个或多个;表现为巨核细胞成熟障碍3例;反应性增生性骨髓象5例.(3)机会性感染:合并马尔尼菲青霉菌感染7例,以血流感染
5、和骨髓感染为主.3讨论HIV病毒主要感染CD4T淋巴细胞,引起CD4T淋巴细胞的逐渐衰竭J,细胞免疫功能低下,诱发机会性感染和恶性肿瘤.HIV感染可以引起血液系统的异常变化,表现为血细胞减少,合并机会性感染(真菌,细菌,结核等),并发血液系统肿瘤以非霍奇金病为主.HIV感染者外周血象异常很常见,主要表现为单系血细胞减少或全血细胞减少.本组患者中白细胞减少4例(28.5%),贫血9例(64.2%),血小板减少8例(57.1%),与梁委军报告的结果基本相符.其发生可能机制为HIV感染对造血祖细胞和骨髓其他细胞直接损伤所致,也与机体免疫系统改变有关,如HIV/AIDS患者CD4T淋巴细胞
6、减少或作为继发感染,恶性肿瘤,长期慢性腹泻以及药物治疗的并发症出现.有时单纯血小板减少可以是HIV感染无症状期的主要表现J,而且临床上类似于特发性血小板减少性紫癜(ITP),难以与I1]P鉴别.本组有3例患者有出血倾向,检查血小板减少,骨髓检查有巨核细胞成熟障碍表现.HIV感染引起血小板减少的主要机制:(1)血小板破坏增多;(2)HIV感染后,病毒本身及治疗抗HIV药物导致骨髓巨细胞功能受损.HIV可以侵犯骨髓,引起血细胞异常改变.本组14例患者中,有11例患者进行了骨髓细胞学检查,11例均表现为增生活跃,其中3例考虑为马尔尼菲广西医学2011年9月第33卷第9期青霉菌感染,3例有
7、巨核细胞成熟障碍,5例为反应性骨髓象.HIV/AIDS患者骨髓象有共同表现,包括有核细胞增生程度活跃或减低,网状细胞,浆细胞增多如病态造血;涂片中可以发现病原体,以马尔尼菲青霉菌感染概率高;以及骨髓巨核细胞成熟障碍.HIV感染后引起的CD4T细胞功能衰竭,而导致机会性感染发生.本组有7例(50.0%)患者出现机会性感染,感染病原菌均为马尔尼菲青霉菌.目前我国HIV/AIDS发病已进入快速增长期,据中国疾病控制中心报告目前每月新增HIV感染人数在3000例左右,实际发病
