腹腔镜下治疗输卵管妊娠护理体会

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1、腹腔镜下治疗输卵管妊娠护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜下治疗输卵管妊娠的护理体会。方法对我院39例输卵管妊娠且行腹腔镜治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组39例患者均顺利完成手术，无1例中转开腹，其中8例有腹部手术史，7例有盆腔粘连，术中同时行粘连松解术。术后3~5d均痊愈出院。无护理并发症。结论做好腹腔镜手术患者术前、术后护理是预防并发症及促进患者顺利康复的关键。【关键词】输卵管妊娠;腹腔镜；护理体会异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最常见，同时也是妇产科常见的急腹症［1］，近年来其发病率呈逐年上升趋势。对该病的治疗多采用开腹

2、患侧输卵管切除术。但是，对于有生育要求的患者，切除输卵管后势必会影响其生育功能。而腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快、术后肠粘连少、疗效确切等优点，是输卵管妊娠手术治疗的首选方式，而护理质量直接关系到手术的成败。2008年1月至2010年l2月我们为39例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术，并在临床治疗中实施科学、系统的围术期护理，取得了效果满意，促进了患者早日康复。现将围术期护理体会报告如下。1资料与方法51.1一般资料收集我院2008年1月至2010年12月腹腔镜下诊断为输卵管妊娠并要求保留生育功能者39例，年龄23~38岁，平均28.5岁；停经48~59d，下腹痛28例，阴道流血7~10d

3、；B超检查附件有包块或增粗32例。尿HCG均为阳性，血HCG1400~8000mIU／ml，B超检查宫外有大小不等的不规则包块，而宫腔内空虚。1.2治疗方法输卵管妊娠行腹腔镜下手术治疗是在人工气腹创造的腹腔空间内，通过腹壁穿刺孔建立的可视通道(腹腔镜通道)和操作通道，借助电视荧屏图像的观察完成的手术操作。22例未破裂的输卵管妊娠患者行输卵管妊娠部位线性切开取胎术，17例壶腹部或伞部妊娠行输卵管妊娠吸引取胎术，两种术后均再在输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔局部注射甲氨蝶呤20mg。2结果本组39例患者均顺利完成手术，无1例中转开腹，其中8例有腹部手术史，7例有盆腔粘连，术中同时行粘连松解术

4、。术后3~5d均痊愈出院。无护理并发症。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理5由于大多数患者缺乏对腹腔镜手术及其疾病认知的了解，存在恐惧心理，因此护士术前应详细向患者及其家属告知疾病的危险性和手术的必要性，讲解腹腔镜手术的基本知识，术前、术后的注意事项及手术具有微创和安全有效的优点，让患者对手术有个初步认识［2］。对有生育要求者，向其解释即使一侧输卵管切除后，还有另一侧输卵管，仍有生育的可能，解除患者的顾虑，使其保持良好的心态，主动配合治疗。3.1.2术前准备术前做好各项常规检查，如心、肝、肺、肾功能、血常规、B超等。通知患者术前晚8h后禁食，12h后禁水，术前晚保证充足的睡眠。腹部

5、常规备皮，范围与开腹手术相同，脐部用肥皂水棉签清洁一遍，后再用石蜡油棉签清洗，直至脐部清洁无污垢。3.2术后护理3.2.1术后常规护理为防患者误吸，患者应在麻醉未清醒前头偏向一侧，取去枕平卧位。为促进CO2的排出，提高氧分压，术后应常规给予高流量吸氧，原因是腹腔镜手术在CO2气腹下完成，术中吸收大量CO2，造成高碳酸血症，导致缺氧［3］。同时护士还要仔细监测患者体温的变化，术后有伤口感染时会出现高热或体温降至正常后再次升高，但一般体温略有增高不超过38.5℃则不是感染；术后应每30分钟测量并记录脉搏、血压1次，平稳后6h改为每小时测量1次，观察至术后24h。3.2.2密切观察穿刺孔出血

6、情况术后245h内多发生穿刺孔出血，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿［4］。护士要及时观察患者术后皮肤有无瘀血肿块、穿刺孔敷料有无血液外渗等，如伤口敷料有血液应及时更换纱块并给予压迫止血。本组穿刺孔用1号丝线缝合1针，无发生穿刺孔出血现象。3.2.3术后饮食护理由于麻醉的作用，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6h可给予流质，肛门恢复排气后改半流质，排便后改普通饮食。3.3出院指导①患者出院时，应将患者的手术情况，术后的状况及以后的注意事项如实相告。由于输卵管妊娠的预后有10％的再发生率［2］和50％~60％的不孕率，因此，要

7、告诉患者，下次妊娠时，须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。②术后3~5d可拆线出院，出院后嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动，养成良好的生活习惯，合理饮食、注意休息、加强营养。③根据身体情况适当参加健身活动，定期复查。大多腹腔镜手术后，若术口愈台良好，1周即可恢复日常生活可沐浴，1个月之内基本可恢复正常的社会生活。4讨论异位妊娠是威胁育龄期妇女的急腹症，特别是输卵管妊娠是妇科急诊最常见的，发病率约1％，是孕产死亡的重要原因之一［5］。5而腹腔镜手