社区卫生服务近况及对策研究

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1、社区卫生服务近况及对策研究[中图分类号]R197.3[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)19-0041-04社区卫生服务(communityhealthservice，CHS)是指由全科医生(generalpractitioner，GP)为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位。以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人

2、、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的(六位一体)基本卫生服务。社区卫生服务对于提高卫生服务的公平性。控制卫生费用增长能起到卓有成效的作用。国外社区卫生服务已经比较完善，而我国起步较晚，国内外实践证明社区卫生服务可有效降低冠心病、脑血管病等的患病率，控制医疗费用的不合理增长。1社区卫生服务近况1.1发展模式1.1.114国外主要社区卫生服务模式(1)以美国为代表的私营为主体的经营模式。政府参与社区卫生建设作为需方

3、投入，美国的社区卫生服务将长期护理和家庭保健作为其主要内容；(2)以英国为代表的国家经营管理模式，英国的社区卫生服务机构承担了妇幼保健服务及计划免疫等防保服务，“守门人”制度是英国社区卫生服务成功的关键；(3)以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表的国家计划管理、私人提供服务的经营模式，大多数发达国家采取这种经营方式。日本重视老年保健；澳大利亚的社区卫生服务包括儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、急性病后期的社区保健以及健康教育和健康促进等；荷兰以社会保险作为医疗卫生主要筹资模式，社区卫生

4、服务内容还提供家庭照料服务，是全科医生的守门员作用(首诊制)和转诊机制。1.1.214中国模式　我国的社区卫生服务发展具有明显转型时期的社会特征和我国条块分割的卫生体制特征，反映了社区卫生服务在我国逐步发展和壮大，各种模式都是以医院服务为顶端，以家庭为服务终端，分层次向居民提供“六位一体”服务，社区卫生服务开展项目远未满足居民的实际需要。我国目前的社区卫生服务主要有6种发展模式：整合网络式、医院派出式、直通式、互补式、集团式和社康中心模式。医院派出式是目前社区卫生服务的主要服务网络模式，存在于较大和中

5、等城市，我国农村社区卫生服务尚在试点之中，以原有的卫生院-村卫生室的方式开展社区卫生服务或以社区卫生服务中心-社区卫生服务站(或社康中心)的方式开展社区卫生服务。我国学者鲍勇等提出了“54321”框架模式。1.2　我国社区卫生服务状况1.2.1社区卫生服务站的经济类型与隶属单位　到2002年底，全国95％的地级以上城市、86％市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000多个。据2003年卫生部对全国11个省、自治区和直辖市的508个社区卫生服

6、务站抽样调查结果显示，政府、企业单位、事业单位，其他社会组织和个人主办的分别为27.1％、6.6％、63.3％、1.2％和1.8％。社区卫生服务站以国有经济类型为主(59.9％)，集体经济类型为辅(28.5％)，并兼容私有和其他经济类型(11.6％)，有29.3％的机构具有独立的法人资格。有83.3％的社区卫生服务站取得了医疗机构执业许可证，社区卫生服务站纳入医保定点的合计为21.4％。1.2.214社区卫生防保服务情况　社区卫生服务站服务人口平均每个社区卫生服务站服务人口为1.282万人。有77.3

7、％的社区卫生服务中心开展了孕产妇系统管理；81.8％的服务中心开展了儿童保健系统管理；80.9％的服务中心开展了计划免疫工作；有85.5％的服务中心为居民建立了健康档案，但仅有53.5％的服务中心与居民签订了保健合同。有82.5％的社区卫生服务中心向居民提供中医药服务；有70.0％的社区卫生服务中心开展了向上转诊工作；有97.2％的社区卫生服务站开设了上门服务项目；83.1％的服务站开设了家庭病床服务；有56.5％的社区卫生服务中心配备有康复设备。绝大多数的社区卫生服务中心开展了形式多样的健康教育活动

8、。还有55.3％的服务中心开展了临终关怀服务；54.1％的服务中心对辖区内的精神病患者进行了管理。我国65岁及以上人口达8811万人，约占总人口的7.0％，已基本步入老龄化社会。老年人群医药费用是非老年人群的18倍，但对老年人群的预防保健投入是个空白，缺乏从事老年社区卫生服务的专业人员。1.2.3社区卫生服务中心基本设施现状自购或租用业务用房者资金来源，政府给予部分或全部资金支持的占15.9％。没有给予资金支持的占84.1％。社区卫生服务站业务用房来源近