医学探究生临床能力培养探析

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1、医学探究生临床能力培养探析[摘要]医学研究生是临床医学的高级专业人才，已经成为医学教育的主体，对提高医院技术队伍素质和医疗水平起到了积极作用。不少学校在培养医学研究生时，只重视学位论文水平，忽视对医疗能力的要求，研究生能否拿到学位最终仅凭论文，临床能力未予足够重视，促使研究生轻视临床实践，把三年的精力、时间全部投向论文，毕业后因其临床实践能力较差，在临床工作中处于尴尬地位，出现了不会看病的“高学位低能力”局面。所以医学研究生不论科研型还是临床技能型，临床能力都应是培养目标中的核心指标。[中图分类号]R169，1[文献标识码]B[文章编号]1674-4

2、721(2009)03(b)-104-02本文就医学研究生不论科研型还是临床技能型。临床能力都应是培养目标中的核心指标从以下几个方面进行了探讨：1加强导师自身素质培养和责任感导师要以身作则，关心研究生的全面能力培养，重视医德医风教育。研究生不仅要掌握与临床医疗密切相关的医学基础、专业知识，而且要学会运用所学知识解决临床实际问题的。培养研究生成为能胜任临床医疗工作的人才。82专业课程的学习强调医学理论与知识密切结合临床临床医学的本质是实践医学，临床医学单纯依靠医学理论，忽视实践操作，临床医学将衍变为理论医学。临床能力是由许多相互依赖又相互独立的能力领域

3、组成，是一个综合的、多维的、复杂的能力集合，所培养出的研究生不能只是“手术匠”、“处方师”。临床医学基础理论与基础知识的训练，是合格临床医师的基本要求，也是接受新知识、新理论的基础。这就要求医学研究生必须有扎实丰富的基础理论与基本知识。并具备专业学科的基本功。同时针对某个疾病、某个病症或某个课题，将其所掌握的医学理论知识与临床实践很好地结合起来，这样才能更好地促进各种知识融会贯通，在实践中得以运用自如。导师要指定学生阅读参考书、本专业及相关专业的杂志期刊，要在规定的时间内完成阅读任务，并写出相应的读书笔记和体会心得式小论文。3加强锻炼8在实际临床工作

4、中，操作机会少是培养过程中出现的较普遍现象，有客观原因，也有主观原因。客观上，随着医学模式的改变和各种医疗法规的逐步健全，病人享有知情同意权，病人有权获得各种医疗信息和医生的个人信息，许多病人都拒绝研究生为自己做各种操作。许多医院为了避免医疗纠纷，也尽量减少研究生的临床操作机会。研究生由于毕业就业方面的压力，在学习阶段主要精力放在科研、写论文和背诵理论知识上，对日常基本、基础技能的养成。缺乏必要的锻炼，不能真正领会医学理论和原理的真谛。因此，在充分掌握基础理论的同时，强调研究生定时定点查房，接触患者。完成对患者疾病的诊断与治疗工作任务，保证临床培训时

5、间(一般要在10个月以上)，要求医学研究生吃、住在医院，把尽可能多的时间放在临床工作上；另外研究生也要明白临床操作机会的来之不易，懂得珍惜机会，刻苦学习，熟练掌握诊疗技术，达到理论与实践能力共同提高的目标。4加强临床基本技能训练目前大多数医学研究生是专业经验少，社会阅历浅，生活经验欠丰富的年轻人，临床实践中只想多做手术，多操作，不重视临床基本技能的训练，突出表现在病历书写和基本操作。8病历作为医疗服务当中最基本的医疗文书。不仅是患者病情发生、发展的真实全程记录与证明，而且是医疗单位医疗质量的重要体现，同时还对临床研究生临床思维的培养发挥着重要作用。但

6、研究生病历存在记的是流水账，疾病的鉴别诊断不突出，病程记录层次不分明等缺点。可能的原因是：首先目前多采用电子病历，研究生在问病史、查体、鉴别诊断等的记录均可采取拷贝“病历模版”，这对研究生基本临床能力的训练显然是起了弱化效用。其次是导师、教员对研究生没有严格要求，研究生病历书写缺乏严格的训练。病历记录大都“千人一面”。临床基本技能的不足主要表现在体格检查的手法不规范、顺序不正确、手术基本操作不规范等。这也与导师要求不严有关，由于多数导师日常工作繁忙，对研究生过多强调高层次的科研培养，忽视了临床训练，没有打下扎实的理论功底和临床基本技能，言传身教不够，

7、对研究生的不当操作进行及时纠正不够勤，有的导师甚至自己本身就没有按照规范严格进行操作。另外，教学查房、病例讨论、全院疑难病例会诊等是培养年轻医师形成正确的临床思维、养成良好的l临床基本技能的一条重要的途径，而有的单位对此坚持不够经常，或者是标准不够高，或考勤制度不严、学习氛围不浓、管理力度不强，研究生自身要求不严，而忽视锻炼临床基本技能、拓宽临床全面知识。5在培养过程中要制定全面细致的临床能力培养方案8由于学生的基础不同，临床教育应强调个体化教学，借鉴住院医师规范化培训经验，医学研究生临床训练制订量化指标，如对其在病房轮转期间的管床位数，收治病人数和

8、病种要求，病历书写，手术或操作的种类和数量等做出详细的规定；严格规范基本技能、基本操作的训练，杜绝不规范医疗