资源描述：
《38例chiari畸形伴脊髓空洞症微创手术治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、38例Chiari畸形伴脊髓空洞症微创手术治疗体会【摘要】目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创手术治疗效果。方法38例患者均行微创枕大孔区减压硬膜成形,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环。结果术后临床症状好转及稳定者35例,无变化及加重3例,随访23例,脊髓空洞明显缩小。结论枕大孔区减压硬膜成形微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法,恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。【关键词】Chiari畸形;脊髓空洞;微创手术我科2005年5月
2、至2008年12月期间共收治Chiari畸形并脊髓空洞症患者38例,均行枕大孔区减压硬膜成形微创手术治疗,效果良好,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料我科收治Chiari畸形并脊髓空洞症38例。其中男23例,女15例,年龄8～20岁5例,21～30岁11例,31～40岁12例,41～52岁10例,平均(20±1)岁,病程6个月～4年,平均(2±0.4)年。1.2临床表现1.2.1感觉症状938例Chiari畸形伴脊髓空洞症微创手术治疗体会【摘要】目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创手术治疗效果
3、。方法38例患者均行微创枕大孔区减压硬膜成形,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环。结果术后临床症状好转及稳定者35例,无变化及加重3例,随访23例,脊髓空洞明显缩小。结论枕大孔区减压硬膜成形微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法,恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。【关键词】Chiari畸形;脊髓空洞;微创手术我科2005年5月至2008年12月期间共收治Chiari畸形并脊髓空洞症患者38例,均行枕大孔区减压硬膜成形微创手术治疗,效果良
4、好,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料我科收治Chiari畸形并脊髓空洞症38例。其中男23例,女15例,年龄8～20岁5例,21～30岁11例,31～40岁12例,41～52岁10例,平均(20±1)岁,病程6个月～4年,平均(2±0.4)年。1.2临床表现1.2.1感觉症状9肢体麻木10例,枕颈部疼痛活动受限12例,吞咽无力、饮水呛咳3例,发音不清2例。1.2.2运动症状共济失调20例,眼球震颤3例,上肢无力11例,下肢无力5例,上肢肌肉萎缩15例,肌张力降低3例腱反射亢进3例,1.2.3植物神
5、经损害症状大小便障碍2例。1.3影像学检查本组所有患者均行MRI检查,矢状位上一侧或两侧小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下,最大者达15mm。脊髓空洞多见于颈段与上胸段脊髓,可为一连贯的管形腔洞,或存在内部分隔。矢状位上空洞区域T1像呈脊髓中央低信号,T2像呈高信号。水平位上空洞多呈圆形,双腔形或多房形。X线摄片及CT扫描可显示有无颅底凹陷,寰枕融合,寰枢椎脱位,颅颈关节畸形及脊柱侧凸畸形等。1.4诊断标准MRI是诊断本病的金标准。MRI不仅能清晰直观地显示后颅窝大小,蛛网膜下腔和脊髓空洞形态,时像对
6、比动态MRI,T2加权能用于脑脊液流动形式研究,能鉴别活动性空洞腔液体与很少流动液体的流体动力学,是研究、诊断Chiari畸形的重要方法。一般在MRI矢状位将小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔平面以下5mm作为病理改变的标准,3～5mm为界限性正常[1]。1.5手术方法所有患者均行微创枕大孔区减压硬膜成形术。麻醉选择气管插管全麻,体位取俯卧位或侧卧位,头架或头钉固定头部,枕后正中直切口,切口上缘达枕外粗隆上19cm,切口下缘根据小脑扁桃体下疝的程度而定。显露枕骨鳞部、寰椎后弓及部分棘突,在枕骨鳞部钻孔后咬除鳞骨
7、、枕骨大孔后缘及寰椎后弓,根据病变的大小分别打开C1～C3椎弓及椎板,形成3.5cm×4cm骨窗。“Y”形剪开硬脑脊膜,小心打开枕大池蛛网膜,用双极电凝电凝下疝的小脑扁桃体使之回缩,必要时切除小脑扁桃体,分离两侧扁桃体之间的粘连,使第四脑室和两侧的小脑延髓外侧池形成交通。开通第四脑室正中孔,使脑脊液流出。取枕筋膜或人工硬脑膜行颅后窝硬脑膜修补。2结果根据Tator评分[2]术后症状和体征的改善程度分为好转、稳定及加重,好转及稳定者为有效,无改变或加重者为无效。本组38例术后均获随访,随访时间6个月～3年
8、,平均(1±0.8)年。其中症状好转和稳定35例,有效率为92.1%(35/38);无改变或加重3例,无效率8.9%(3/38)。本组无死亡病例,空洞消失或基本消失者15例,较前减小者8例,无改变者3例。3讨论Chiari畸形(Chiari9malformation,CM)是一种先天性颅颈交界区畸形疾病,以小脑扁桃体下疝为主要特征,部分Chiari畸形患者合并有脊髓空洞症,可伴有脑积水、颅底凹陷、寰椎畸形、脊柱侧弯等枕颈交界区的骨性病变,导
