氢氧化钙根管封药剂对根尖封闭性影响

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1、氢氧化钙根管封药剂对根尖封闭性影响【关键词】氢氧化钙；根管封药在根管诊疗中，根管换药的目的是除去根管内的牙髓组织及其残渣、细菌等，而使根管无菌化。通过根管扩大针和根管锉的机械扩大，以及药液的冲洗，大多数根管内的细菌可被清除。但在根管形态复杂、弯曲、细小的情况下，单纯应用化学冲洗不能达到目的，在这种情况下，为除去这些部位的残存的细菌，根管内置消毒剂的方法被常规应用于临床。目前仍被广泛使用的仍然是酚醛类制剂。但是这些药物对组织的刺激性、致突变、致畸以及致癌的不良反应，逐渐受到关注[1，2]。因此，传

2、统的方法以氢氧化钙作为根管封药剂又被重新提起并广泛地应用于临床。但是有报告指出在根充之前，用氢氧化钙封药后的根管壁及根尖孔处残留的氢氧化钙，可影响根充后根尖孔的封闭性。因此，我们对氢氧化钙封药后的根管、根充后的根尖孔的封闭性作了比较研究，报告如下。1材料与方法1．1材料因牙周疾患而拔除的下颌前牙56颗，浸泡在10%中性福尔马林溶液中保管，用于本次根尖孔封闭性的研究。1．2分组10本实验分4组进行：1组：成品氢氧化钙制剂UltraCal(吉田)；两组：成品氢氧化钙制剂calcipex(日本齿科药品

3、)；3组：自制氢氧化钙制剂：丙烯乙二醇（proplene,glycol）∶氢氧化钙（calcium）=1∶1，以上3种氢氧化钙填充后，用硬性粘固粉暂封，置于37℃恒温器水浴中保管2周。4组：对照组，不封任何药剂，暂封后，同样置于37℃恒温器水浴中保管2周。2周后，去除暂封，注水下30s，超声波清洗根管内的氢氧化钙后，拭干根管，做好根充前的准备。1．3方法①实验前：首先以常规开放髓腔，拔髓，根管制备以及工作长测定，以根尖向冠方后退1mm作为工作长度。以冠下法（crowndown）扩大根管，再以逐步

4、后退法（stepback）完成根管状态的调整。为排除在根充加压时侧壁的影响，削切牙冠侧壁至根管内壁，统一为16mm。根管制备时，每更换一号扩大针或根管锉时，即用10%NaOCl和3%H�2O2交替冲洗，最后用SplasonP�2(SATELEC)超声波根管清洗30s后，以纸尖拭干根管，进行根管封药；②常规根充：选定50例牙根尖（piease）为主尖，根管试合后，首先以自制根充剂导入根管，插入主尖后，以侧压器加压后逐个插入数根侧尖，直到以10号侧压器插入不足2mm时，中止根充。根充完成后，根管口银

5、汞合金封闭，根尖区的210mm左右涂布化妆用指甲油（Kanebo）。用一般定性用滤纸2号（ADVANTEC,TOYO）过滤墨汁，然后将根充好的试样浸泡在墨汁中，置于37℃恒温器中保管2周。2周后，24h干燥试样，表面涂布的指甲油用乙醇棉清扫。为制作透明标本，放在10%硝酸溶液中，72h脱水，乙醇系列的脱水剂脱水后，放入水杨酸中浸渍，透明的标本制作完成。③试验液浸透距离的计测：2名操作者在计测显微镜下（Pikaseiko）进行，以2人所测的平均数为试验液的浸透距离；④统计学处理：为检定浸透距离差，

6、我们实施了多重比较检定中的非参数检定方法（nonprarmetric）的Dunn检定。关于封闭性的有无应用比率检定，封闭性的差异应用Fisher直接确率检定。此外，为观察氢氧化钙的根管内残存状况，用上述方法对8颗牙进行了制备、封药、清洗后，在乙醇中浸渍固定，然后用金刚砂片在牙根部作纵型龟裂，横断后，进行常规扫描电子显微镜观察SEM。2结果2．1根尖孔封闭性的试验结果2．1．1Ultracal封药组在常规根充的13颗牙中观察到9颗牙有试验液的浸透现象（69．8%），平均浸透距离是0．41mm（4分

7、位偏差0．25），两项检定的结果P=0．862，提示不具备封闭性。2．1．2calcipex封药组10在常规根充的12颗牙中，观察到3颗牙有试验液的浸透现象（25%），平均浸透距离为0．25mm（4分位偏差0．22），两项检定的结果P=0．019，提示具备封闭性。2．1．3自制氢氧化钙组在常规根充的13颗牙中，观察到2颗牙有试验液的浸透现象（15．4%），平均浸透距离为0．11mm（4分位偏差0．00），两项检定的结果P=0．002，提示具备封闭性。2．1．4对照组(未封药组)在常规根充的12颗

8、牙中，观察到6颗牙有试验液的浸透现象（50．0%），平均浸透距离为0．23mm（4分位偏差0．17），两项检定的结果P=0．387，提示不具备封闭性。在应用多重比较检定（Dunn检定）：根尖孔的试验液的浸透距离时，封药方法的不同与试验液的浸透距离差异性无统计学意义(P＞0．05)。关于根管封闭性的能力差的分析，应用Fisher的直接确率检定得出：Ultracal封药和calcipex或自制氢氧化钙糊剂封药，分别是：＜5%和＜1%，提示封闭性的差异有统计学意义(P＜0．05)（见表1）。2．2氢氧