第十一课 腹部包块超声显象

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1、第十一课 腹部包块超声显象349.何谓腹膜、腹膜腔？350.根据腹膜包绕内脏的情况、腹内脏器可分为哪几类？351.腹部包块超声探测前有哪些准备？352.腹部肿块的超声诊断，应询问哪此方面的病史？353.腹部肿块的诊断方法如何？354.如何分析腹部肿块的物理性质与病变的关系？355.腹壁肿块声象图有何特点？356.起源于腹膜的肿块，声象图有何特点？357.腹膜后肿块可分布为哪两类？其声象图何共同特点？358.大量腹水、巨大卵巢囊肿和尿潴留如何鉴别？359.常见腹部恶性肿瘤的分布情况如何？360.腹膜后间隙包括哪些范围？361.腹膜后间隙有哪些生要脏器、器官和

2、组织？362.腹膜后间隙的探测方法如何？363.如何鉴别腹腔内和腹膜后间隙的肿块？364.腹部肿块应与哪些情况进行鉴别？365.腹部肿块超声诊断的漏诊、误诊的原因有哪些？349.何谓腹膜、腹膜腔？腹膜为一层浆液性膜，由内皮细胞及弹性纤维所组成，衬托于腹腔内面。上起膈肌，下达盆腔内。分为壁层和脏层，壁层则遮盖腹壁及盆腔壁的内面，脏层包绕腹腔内各种脏器的表面。壁层腹膜与脏层腹膜之羊所形成的潜在性腔隙称为腹膜腔，外笠称为腹腔。腹膜腔又可分为大、小两个腔。小腹膜腔称网膜囊，在胃的后面，借网膜孔与大腹膜腔相连通（图15-1）。350．根据腹膜包绕内脏的情况，腹内脏器

3、可分为哪几类？o腹膜内位。腹内脏器几乎全被腹膜包绕的称为腹膜内位器官，如、脾、小肠、横结肠及乙状结肠等。o腹膜间位。腹内脏器三面被腹膜包围的称为腹膜间位器官，如肝、膀胱、部分十二指肠及升结肠胃、降结肠等。o腹膜外位。只有一面被腹膜所复盖的称为腹膜外位器官，如肾、肾上腺及胰腺等。351.腹部包块超声探险测前有哪些准备？腹部肿块发病率高，为养活胃肠道气体的干扰，检查前被检查者禁食12小时以上，检查前3天内不要行消化道钡剂检查和其他碘剂造影检查。胃肠道气体较多的病人，可服消胀片3天后检查或清洁肠后检查。检查妇产科或膀胱区，应在膀胱适当充盈后勤部检查或膀胱排空和膀

4、胱充盈对比检查。352．腹部肿块的超声诊断，应询问哪些方面的病史？A.了解肿块生长情况。一般良性肿瘤生长速度较慢，症状不明显；恶性肿块则相反，肿块生长速度快，出现症状早，而且症状明显。B.了解或排除发生肿块的因素。如外伤可发生内出血或血肿，外伤时间长的肿块块应考虑胰腺囊肿及肠系膜囊肿，有过牲畜接触史者应考虑有无孔不入包囊虫病的可能。C.了解伴随肿块出现的症状。肿块伴有右上腹痛。发热考虑胆囊的急性炎症；肿块伴有黄疸考虑肝、胆、胰方面的病变，肿块伴有腹水考虑肝脏病变和恶性能肿瘤；肿块伴有哎血、便血应考虑肠道病变；婴幼儿考虑肠套迭；肿块伴有闭经、阴道出血考虑宫外

5、孕、葡萄胎和子宫肌瘤等。353．腹部肿块的诊断方法如何？A.确定有无腹部肿块。在临床工作中，有些病人疑主自己有包块，要求超声检查，确定是否真正存在肿块，在超声诊断中有着重要意义。B.超声检查发现肿块存在，则应进一步了解其部位，大小、数目、内部结构及肿块的眦邻关系。C.肿块与腹内脏器和腹部大血管的关系。按系统进行探测，如消化系统、泌尿系统等。按腹部分区进行探测，如右上腹部、左上腹部等。354．如何分析腹部肿块的物理性质与病变的关系？(1)液性肿块①肿块呈无回声暗区,此类肿块大多属良性肿瘤,如肝、胆总管、脾、胰、肾、卵巢和肠系膜等处的囊肿。胆囊、肾盂、膀胱、输

6、尿管和胃肠的液体潴留。结核性、炎性包裹积液。腹主动脉瘤、血肿、脓肿和冷脓肿等；②无回声暗区内出现部分细小弱回声，提示囊液较稠厚，此地类肿块一般性良性。如皮脂囊肿、部分血肿、脓肿、处女膜闭锁或子宫内膜异位时的经血潴留；③无回声暗区内有线条状分隔，此类肿块多性良性肿瘤。如多囊肝、多囊肾、卵巢多房性囊肿等；④液性肿块内腔不整齐,并有增强小团块状回声向内腔突出呈般考虑囊腺瘤或囊腺癌病变.(2)实性肿块①实质性均质性肿块也可呈分叶状，一般情况下，边缘光滑，境界清晰，肿块可呈现侧壁效应，后壁透声好，多见为平滑肌瘤、神经纤维瘤、炎性肉眼芽组织等。另外有一部分恶性肿瘤如恶

7、性淋巴瘤、网状细胞肉瘤、平没肌肉瘤、精原细胞瘤等；②实质性非均质性肿块，其形态多不规则，内部回声不均匀，边缘不整齐，境界不清晰，后壁回声较弱，恶性肿瘤最为常见（多发性子宫肌瘤、血管瘤除外）；③含气肿块，常无明显边界，形态不规则，肿块内出现气体回声（强回声），提示胃肠道病变，可以出现“假肾脏征”样改变；④混合性肿块，几种回声混合存在，如实性和液性，或实性液性气体同时存在，如畸胎瘤、卵巢囊腺癌、腺瘤囊性变、癌瘤的坏死液化或胃肠道肿瘤等。355．腹壁肿块声象图有何特点？腹壁肿块以炎性包块和肿瘤多见。另外还有白线疝和少见的脐尿管囊肿。1.炎性包块。常伴有红、肿、痛

8、、热、机能障碍等特点。但深部感染，上述症状可不明显，深部的脓肿症状