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1、阴道冲洗加局部用药治疗75例念珠菌性外阴阴道炎临床体会【摘要】目的:探讨阴道冲洗加局部用药治疗念珠性外阴阴道炎的临床效果。方法:患者采用4%小苏打50ml阴道冲洗,然后将硝酸咪康唑栓400mg放于阴道深部,7天为一疗程,每个经期给予一个疗程,连用3个疗程。结果:75例患临床治愈70例,治愈率93.33%,显效5例,未见严重不良反应。结论:阴道冲洗加局部用药治疗念珠性外阴阴道炎临床效果好,安全性高,方法简便,值得临床推广应用。【关键词】阴道冲洗;局部用药;念珠性外阴阴道炎;达克宁栓【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号
2、】1007-8517(2010)14-156-1念珠菌性外阴阴道炎是一种常见的阴道炎,发病率仅次于滴虫阴道炎。患病后患者外阴瘙痒、灼痛,症状严重时患者坐卧不宁,痛苦异常,影响正常的生活和工作。2008年1月～2010年1月期间我们采用阴道冲洗加局部用药治疗念珠菌性外阴阴道炎,取得了满意的临床疗效,现报道如下。1资料与方法51.1一般资料75例患者年龄21～47岁,平均年龄32.7±6.2岁。病程10天～24个月,平均6.3±2.4个月。临床表现:患者均不同程度的外阴瘙痒、灼痛;妇科检查外阴潮红、水肿,阴道粘膜充血,小阴唇内侧及阴道粘
3、膜附有白色膜状物附着,白带异常、增多、呈米汤样、乳酪状或黄色。1.2诊断标准[1]①外阴瘙痒或灼痛;②检查发现凝乳样或豆渣样白带,可不典型,阴道粘膜充血红肿甚至溃疡形成;③分泌物行生理盐水悬滴法显微镜检查找到孢子或假菌丝。实验室检查为主要诊断依据,取阴道分泌物做镜检或涂片染色查见真菌阳性。1.3病例选择纳入标准:①符合念珠菌性外阴阴道炎的诊断标准者;②患者已婚或已有性生活史者,并且均为初发;③同意该治疗方案,并具有较好的依从性者。排除标准:①不符合纳入标准者;②非妊娠或哺乳期者;③对药物过敏者;④合并有球菌性阴道炎或滴虫性阴道炎等;
4、⑤合并有严重糖尿病等。1.4治疗方法患者与月经干净后3～5天,每晚采用4%小苏打50ml阴道冲洗,然后将硝酸咪康唑栓(西安杨森制药有限公司生产,国药准字:H10930214)400mg放于阴道深部,7天为一疗程,每个经期给予一个疗程,连用3个疗程。治疗期间禁止性生活,不吃辛辣刺激性食物,每次疗程结束后1周复查。同时观察用药期间的不良反应。2结果52.1临床疗效75例患者治愈70例,治愈率93.33%,显效5例,没有无效病例。2.2不良反应2例患者在治疗过程中局部轻微烧灼感,未给予处理,症状自行消失,无其他严重不良反应发生。3讨论念珠
5、菌性阴道炎是妇科常见病,约75%女性一生中曾患过念珠菌性阴道炎,其中约10%有多次外阴阴道念珠菌感染史,其主要致病菌为白色念珠菌,通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,特征为呈卵圆形,很象酵母菌,比葡萄球菌大5～6倍,革兰氏染色阳性,但着色不均匀;菌细胞出芽生5成假菌丝,假菌丝长短不一,并不分枝,假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。一般在正常机体中白色念珠菌数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。如长期应用免疫抑制剂、抗生素等使机体的
6、菌种菌群发生紊乱,阴道乳酸杆菌减少;孕妇、高血压、糖尿病及接受雌激素治疗者,阴道上皮糖原增多,酸性增强,使适于在酸性环境中生长的霉菌迅速繁殖引起炎症[2]。发病后,患者最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑。典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。并非所有的患者白带都具有典型特征,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。患者症状严重时坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等
7、症状。5我们采用阴道冲洗加局部用药治疗念珠菌性外阴阴道炎,75例患者治愈70例,治愈率93.33%,显效5例,没有无效病例,并且未见严重不良反应发生。采用4%小苏打50ml阴道冲洗,可以破坏念珠菌的生长环境,起到局部逐渐吸附杀菌作用。硝酸咪康唑是吡咯类抗真菌药,对念珠菌属作用较好。其作用机制为通过干扰细胞色素P450的活性,从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成,损伤真菌细胞膜并改变其通透性,以致重要的细胞内物质外漏;还可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成,以及氧化酶和过氧化酶的活性,引起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构
8、变性和细胞坏死;可抑制白念珠菌自芽孢转变为侵袭性菌丝的过程。硝酸咪康唑栓只要在阴道内的深度适宜,均可在短时间内融化而发挥作用,且基本不吸收,减少不良反应,用药8小时后90%的药物仍滞留于阴道内,继续发挥作用,从而提高疗效[3]。健康教
