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1、上尿路结石临床治疗探析【摘要】对上尿路结石的临床治疗进行探讨,了解上尿路结石临床治疗的新进展,总结先进科学的治疗方法,提高上尿路结石临床治疗的治愈率,促进疾病的早日康复。【关键词】上尿路结石;临床治疗;探讨【中图分类号】R693+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-113-2肾和输尿管结石,又称上尿路结石,主要表现是与活动有关的疼痛和血尿[1]。其程度和结石部位、大小、活动是否有并发症,是否有无损伤、感染、梗阻等有关。结石越小症状越明显。引起发病的病因很多,可能是多种原因引起。结石形成病因十分复杂,至今仍有一些问题未解决。归纳起来,与全身代谢、泌尿系局
2、部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来,上尿路结石的临床治疗方法很多,现根据临床治疗现状,将效满意的治疗方法报道如下。1上尿路结石的临床治疗现状上尿路结石根据发病的病因、部位及结石的性质不同,治疗方法也不相同,要针对具体的情况确定治疗方案,才能起到确切的治疗效果。6上尿路结石临床治疗探析【摘要】对上尿路结石的临床治疗进行探讨,了解上尿路结石临床治疗的新进展,总结先进科学的治疗方法,提高上尿路结石临床治疗的治愈率,促进疾病的早日康复。【关键词】上尿路结石;临床治疗;探讨【中图分类号】R693+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-113-2肾和输尿管结石
3、,又称上尿路结石,主要表现是与活动有关的疼痛和血尿[1]。其程度和结石部位、大小、活动是否有并发症,是否有无损伤、感染、梗阻等有关。结石越小症状越明显。引起发病的病因很多,可能是多种原因引起。结石形成病因十分复杂,至今仍有一些问题未解决。归纳起来,与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来,上尿路结石的临床治疗方法很多,现根据临床治疗现状,将效满意的治疗方法报道如下。1上尿路结石的临床治疗现状上尿路结石根据发病的病因、部位及结石的性质不同,治疗方法也不相同,要针对具体的情况确定治疗方案,才能起到确切的治疗效果。61.1保守疗法结石性质为纯尿酸石及胱氨酸,小于0.6
4、厘米,光滑,无尿路梗阻,无感染,可先采用保守疗法。疑为上尿路结石时:应注意观察每次排出尿液有无结石排出;大量饮水:来增加尿量,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,是预防结石形成最有效的方法。饮食调节:含钙结石应该限制含钙、草酸成分丰富的食物,避免高动物蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,使用含纤维素丰富的食物。感染性结石的治疗:控制感染,根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物控制感染。纯尿酸结石的治疗:碱化尿液,饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用,去除结石,酸化尿液,应用脲酶抑制剂,有控制结石长大的作用。调节尿PH,口服枸橼酸钾、重碳酸钾等,以碱化尿液,对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有
5、一定意义。对症治疗:如肾绞痛的治疗可注射阿托品、哌替啶,输液、针刺、耳针,应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等,均能缓解肾绞痛。中西医结合疗法,对结石排出有很好的促进作用,其中包括中西药,解痉利尿、针刺等。1.2体外冲击波碎石通过X线、B超对结石进行定位,将冲击波聚焦后作用于结石,大多数上尿路结石均可用,此法安全、有效。但需注意的是结石远端尿路梗阻、安置心脏起搏器患者、妊娠、严重心脑血管病、出血性疾病、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、孕龄妇女下段输尿管结石等不宜使用,由于过于肥胖对聚焦的影响,或因严重骨、关节畸形影响体位也不宜应用。61.3手术治疗由于腔内泌尿外科ESWL的
6、快速发展,现在绝大多数上尿路结石在临床已经不需要开放手术,非开放手术治疗不能治愈者可行开放手术治疗,手术前必须了解双侧肾功能,在感染时应先行抗感染治疗。1.3.1非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术:适用于中、下段输尿管结石,平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者亦可用以治疗ESWL所致之“石街”,直视下取出或套出结石。输尿管肾镜处理上尿路结石的成功率取决于结石大小、位置、不同器械和操作者的经验,近端上尿路结石效果不如远端结石。经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤之肾内通道,放入肾镜,于直视下取石或碎石,适用于2.5厘米的肾盂结石及下
7、肾盏结石。1.3.2开放手术治疗仅适用于非开放手术治疗有禁忌或非开放手术治疗效果不佳者,此法对患者肌体的创伤大,少数患者需要此法。2讨论有些学者将结石分为代谢性结石和感染性结石两大类。尿液的多种成份,大体上可分为晶体和胶体6物质,晶体物质包括磷酸钙、草酸钙、尿酸、磷酸镁铁、黄嘌吟、尿酸盐和肢氨酸等,其中胶体物质的化学成分主要是指粘蛋白和粘多糖类。在形成结石时,一般先形成一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。坏死组织、细胞碎屑、血块、细菌以及体外异物均可
