保守性手术治疗输卵管妊娠１６例分析

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1、保守性手术治疗输卵管妊娠１６例分析【关键词】输卵管妊娠；手术；治疗关键词输卵管妊娠；手术；治疗由于近年异位妊娠发生率明显上升〔１〕，腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠多有报道〔２〕，但开腹保守性手术治疗输卵管妊娠尚报道不多，为在基层医院推广该手术，现将近年来作者行保守性手术治疗输卵管妊娠患者１６例分析报道如下。１临床资料１．１一般资料自１９９５年５月至１９９７年４月共行保守性手术治疗输卵管妊娠１６例，年龄１９～３１岁，平均年龄２４岁，未生育１２例，生育一胎仍要求生育４例。１６例均有不同程度的腹痛及阴道出血史，Ｂ超辅助检查宫内未见妊娠囊、尿ＨＣＧ阳性、腹腔

2、或后穹窿穿刺均抽出不凝血而确诊。术中发现输卵管壶腹部妊娠１５例，峡部妊娠破裂１例。病理证实有绒毛膜１５例，仅峡部妊娠破裂１例未找到绒毛膜。１．２手术方法（１）输卵管切开缝合术：输卵管壶腹部横行切开２～３　ｃｍ７例，清除妊娠囊及血块，以庆大霉素生理盐水清洗管腔，４０羊肠线间断全层缝合。（２）输卵管修补术：输卵管峡部或壶腹部妊娠破口４例，清除凝血块以４０羊肠线间断缝合，其中１例峡部妊娠破口纵行间断缝合止血。（３）输卵管孕产物清除术：输卵管壶腹部妊娠流产５例，用手自输卵管壶腹部向伞端挤压，将妊娠囊清除，清洗管腔，彻底止血。２结果１６　例术后无内出血及持续异位

3、妊娠，术后７～１０　ｄ行子宫输卵管碘油造影判断手术疗效。（１）输卵管切开缝合７例，其中１例未行造影，６例造影显示手术侧输卵管４条通畅，２条不全梗阻，对侧输卵管２条通畅，４条梗阻。（２）输卵管修补术４例全部造影显示手术侧输卵管４条完全通畅，但峡部破口纵缝１例输卵管峡部管腔较狭窄，对侧输卵管各２条通畅或梗阻。（３）输卵管孕产物清除术５例，因未涉及输卵管的修补缝合，仅１例造影，显示手术侧输卵管通畅，对侧输卵管伞端粘连。本组１６例术后造影１１例，造影率６９％，造影显示９例患侧通畅，２例不全梗阻尚有部分碘油在盆腔弥散提示通而不畅，术后复通率１００％，因５例未行造

4、影，矫正复通率６９％。１１例对侧输卵管通畅４例，梗阻７例，显示对侧输卵管梗阻比例达６４％。３讨论３．１输卵管妊娠保守手术的疗效本组１６例手术后１１例行子宫输卵管碘油造影显示９例通畅，２例不全梗阻，基本达到保留输卵管恢复其功能的目的，疗效与腹腔镜　下保守性手术治疗效果接近〔２〕。输卵管修补术手术侧输卵管全部复通而输卵管切开缝合术后仍有２例输卵管不全梗阻，可能是输卵管破裂口术时出血大部分已停止，止血彻底，故术后输卵管无粘连堵塞。而输卵管切开缝合术切口新鲜，止血未必彻底，故出现术后部分输卵管不全梗阻。３．２开展保守性手术治疗输卵管妊娠的必要性从１１例输卵管造

5、影显示对侧输卵管梗阻率达６４％，说明患侧输卵管炎性病变较对侧轻，与文献报道约有５０％的异位妊娠患者其对侧的输卵管是不正常的〔３〕更为严重。故对未生育者出现输卵管妊娠情况应首选输卵管保守手术治疗，若随意行输卵管切除术将可造成这部分患者不孕，故应引起注意。３．３手术中注意的问题对输卵管切开缝合术或修补术，应以输卵管纵轴横行缝合，避免造成输卵管狭窄。本组１例输卵管峡部破裂行纵缝，造影显示管腔通畅但狭窄，此后各例横缝输卵管，造影未发现狭窄及阻塞。术中彻底止血以生理盐水或肝素溶液不断冲洗切口或裂口，减少血块形成，避免术后粘连。３．４手术名称的统一对输卵管保守手术

6、，文献未有统一手术名称报道。参照腹腔镜的手术方法〔４〕有如下几种：输卵管切开缝合术、输卵管修补术、输卵管妊娠孕产物吸出（清除）术，后者应包括手挤压、负压吸引、刮匙搔刮孕产物止血等，实为输卵管孕产物清除术更为妥当。４参考文献１戴钟英，陶敏芳，高晓琳．上海市妇科急腹症讲座会纪要．中华妇产科杂志，１９８９，２４（３）：１８４２谢洪哲，黄建昭，张秀俊．腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠１４例．实用妇产科杂志，１９９４，１０（１）：３０３戴钟英．异位妊娠的手术治疗．实用妇产科杂志，１９８７，３（２）：７３４杨来春．腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值．实用妇产科杂志，

7、１９９６，１２（４）：１７７（广东省中山市陈星海医院妇产科，中山　５２８４１５）作者：罗兆喜顾秀兰