紫绀型先心病术中乳酸及氧代谢变化

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1、紫绀型先心病术中乳酸及氧代谢变化【摘要】目的通过体外循环(CPB)期间乳酸及氧代谢指标的变化，探明CPB期间组织氧代谢的状况。方法6~10岁紫绀先心病患儿10例，于手术开始前、CPB前1~3s、CPB30s、复温34℃、CPB停止后1~3s、术毕，6个时点取动、静脉血测Hb、SaO2、PaO2、SvO2、PvO2及动脉乳酸值。结果CPB开始后乳酸值开始升高，复温时乳酸达峰值，以后渐渐回落。转流30s、复温34℃、停机，术毕的乳酸值与手术开始前相对比均差异有统计学意义(P<0．05)。结论CPB期间机体存在着组织摄氧能力下

2、降，应改善微循环，给予充足的氧供。【关键词】体外循环;乳酸;氧代谢ChanceoflactateandoxygenmetabolismduringcardiopulmonarybypassoperationofchildrenFUChun．mei，LUSai．lan，HESu．li.DepartmentOfAnesthesiology，TheFirstHospitalOfShantouUniversityMedicalCollege，Shantou515144,China【Abstract】ObjectiveToexpl

3、orethetissueoxygenmetabolismduringcardiopulmonarybypassoperationofchildren，throughthechanceofplasmalactateandtissueoxygenmetabolism.MethodsTen8childrenwithcyanosicongenitaldisease，between6．10years，Arterialandmixedvenousbloodgas，andbloodlactateleverweremeasuredbef

4、oreoperation，beforeCPB，afterCPB30’，rewarming34℃，afterCPB1．3’andendingoperation.ResultsAfterCPB，theplasmalactatelevelincreasedgradually，wasthehighestinrewarming34℃，thenslowlyreduced.ThechangeoflactatewassignificanthigherinCPB30’(P<0．01)，inrewarming34℃，afterCPB(1．3

5、s)andinendofoperationthanbeforeoperationandbeforeCPB(P<0．05).ConclusionTheincreaseofthelevelofplasmalactateduringCPBindicateddecreaseoftissueintakingoxygen;itwasnecessarythattherewasfulloxygensupplyduringCPB.【Keywords】Cardiopulmonarybypass;Lactate;Oxygenmetabolis

6、m近些年，国内通过乳酸及氧代谢指标来判断成人体外循环(CPB)期间组织氧代谢的研究有文献报道，8但通过乳酸及氧代谢指标用于幼儿CPB期间组织氧代谢的研究至今未见报道。乳酸是反映组织缺氧的一个敏感而可靠指标，也是灌注不足的早期指标，氧代谢指标可以反映组织氧供、氧耗，有助于判断组织氧利用的情况。本研究通过乳酸、氧代谢指标来观察幼儿紫绀型先心病CPB期间组织氧代谢的状况。1资料与方法选择6~10岁紫绀型先心病10例，均为法乐氏四联症。术中采用静、吸复合全身麻醉，患儿入手术室后，肌内注射氯胺酮7mg/kg,阿托品0．01mg/k

7、g;诱导采用芬太尼5~10μg/kg,维库溴铵0．15~0．2mg/kg，机控呼吸，麻醉维持用芬太尼10~20μg/kg，万可松0．2~0．4mg/kg，间断吸入安氟醚。术中常规监测心电图、血氧饱和度、肛温、鼻温、呼气末二氧化碳及血液动力学指标(收缩压、平均血压、舒张压、中心静脉压)。入室后输入林格液及碳酸氢钠。CPB为非搏动泵灌注。9例自动复跳，1例10J电击除颤复跳;复跳后均输注多巴胺3~8μg/(kg•min)支持循环，术后患儿均恢复良好。1．1取标本时间术前、转流前1~3s、转流30s、复温肛温达34

8、℃、转流后1~3s术毕。经桡动脉及中心静脉取血测动静脉血气及动脉血乳酸，乳酸及血气测定采用美国NOVA血气生化分析仪。记录Hb、SaO2、PaO2、SvO2、PvO2及动脉乳酸值。按Fick公式计算CaO2=Hb×1．36×SaO2+PaO2×0．0031；CvO2=Hb×1．36×SvO2+PvO2×0．0031；