小儿过敏性咳嗽中医探究进展

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1、小儿过敏性咳嗽中医探究进展(成都中医药大学2009级硕士研究生四川成都610075）��【摘要】儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)，好发于儿童及青少年，在儿童哮喘中占很大比例，目前中医药治疗本病取得很好的效果。本文通过总结中医药对本病病因病机、诊断、治疗的研究现状，分析出目前中医药对本病研究的不足，并结合对体质的认识，提出体质与本病的相关性及今后研究的思路。�【关键词】小儿过敏性咳嗽的中医研究进展�【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0210-02��儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘(c

2、oughvariantasthma，CVA)，好发于儿童及青少年，是小儿哮喘的一种潜在形式或特殊类型，发作以春秋季多见。以咳嗽持续或反复发作超过1个月，夜间或清晨发作性咳嗽、痰少、运动后加重为主要临床表现，常伴有鼻塞而痒，频频打嚏，大多有家庭和个人过敏史。我国儿童哮喘的患病率为0.5％～2％，婴幼儿可达5％左右，其中咳嗽变异性哮喘约占1/4左右[1]。� 12近年来，由于环境污染的加重，本病的发病率有逐年增加的趋势，因此对本病的研究尤为重要。中医药治疗本病取得很好的效果，现就中医药对本病研究进展报告如下：�1.病因病机�1.1古代医家：古代典籍中没有“过敏性咳嗽”之病名，对其病因病机的论述有

3、：宋•陈无择《三因极病证方论》以三因论咳曰：“外因即六气之咳，内因即五脏之咳。不内外因者乃房劳伤肾、饥饱伤脾、罢极伤肝、叫呼伤肺、劳神伤心等”，指出咳嗽的三种病因。《杂病源流犀浊》云“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚，其大较也”，指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病位所在。�1.2现代医家：�121.2.1内因：根据小儿肺、脾、肾常不足，肝常有余，余胜利[2]认为或者是肺气虚、易感外邪而致肺气宣降、功能失调，脾气虚则易生湿聚痰，使肺少滋养令湿痰困扰，脾虚制肝之力减而使肝反伤于肺，导致肺脾愈虚；陆青[3]认为体虚营卫不和是过敏性咳嗽的根本，肺气不宣是其标；李秀亮[4]从“左

4、肝右肺”升降论、经络学说、五行学说认为肝与肺在生理上一升一降，相反相成，互为枢纽，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄；在病理上则相互影响，肝郁气滞可影响肺气的宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火泛，上扰于肺，均可致肺失肃降而作咳；邓雪[5]根据《类证治裁•喘证》“肺为气之主，肾为气之根”及五行学说的“肺属金、肾属水”金水相生的理论认为：CVA与肺、肾密切相关，其标在外表现为肺失宣降，其本在内为肾不纳气，本虚标实，上实下虚。�1.2.2外因：江淮明[6]认为此病病因主要为风，病机以风邪袭肺，气道乱急，肺气上逆为主；朱珊[7]教授认为此病的病机

5、关键是风引伏痰，肺失宣肃。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，水液代谢障碍，津液停聚而痰浊内伏。外感风邪，饮食失节，情志失调或劳累过度，使痰随气升，气因痰阻，肺失宣降而咳。风为阳邪，易伤津耗液，风邪犯肺，肺失宣发，津液不能上承于咽喉，气道失去濡润，则可见干咳，口干咽燥，咽痒，少痰或痰黏而不易咯出，吸入冷空气、变应原刺激，活动、情绪激动时等容易诱发或加重咳嗽，风邪“善行而数变”，“风为百病之长”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”，因此CVA之特征表现为突发性、阵发性和反复性，且咽喉、气道一旦有痒感，随即出现剧烈咳嗽，难克制，《活幼心书•咳嗽》云：“有热生风，有风生痰，痰实不化，因循日久，结

6、为顽块，圆如豆粒，遂成痰母，故痰母发动，而风随之，风痰渐紧，气促而喘，乃成痼疾。”日久，痰积蕴热于肺便成为对外界环境敏感而发病的内在因素。� 12总之，目前多趋同于内责之于肺脾肾三脏不足、痰饮内伏。外为气候骤变、寒温失调、接触异物、过食生冷诱发，导致气因痰阻，痰随气动，气机不利肺之宣降失常而咳嗽难愈。�2.诊断�2.1病名：与本病相关的记载最早见于《黄帝内经》，虽无哮喘之名但已有“上气”“喘鸣”等类似本病的描述。从该病主要临床表现干咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等，且具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，医家们大多将其分属于“咳嗽”“哮病”“喘病”“痉咳”“咽源性咳嗽”等不同疾病范畴

7、。王烈[8]认为“哮咳”虽无哮鸣之状，但咳之因与哮喘相似，并先提出“久咳痰郁终成哮”，首倡“哮咳”病名。晃恩祥[9]则认为，本病虽属哮喘，但以咳为主，特点似以风为本，有“风咳”之状，故名为“风咳”。周健[10]根据本病辨证多见肺阴亏耗，风燥伤肺，肝火伤肺型，认为应属中医学“咳嗽”范畴中的内伤久咳。�122.2诊断标准：中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》[11]制定，临床表现为咳嗽，咽痒，或呛咳阵作，