感染后咳嗽中医药探究进展

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1、感染后咳嗽中医药探究进展【摘要】感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽，属中医的"顽咳、久咳”范畴，中医目前专门针对感染后咳嗽进行辨治的研究文献较少，但历代中医家对咳嗽尤其是“顽咳、久咳”的辨治提供了宝贵经验，现通过查阅古、现代大量文献，对感染后咳嗽的病名、病因病机、辨证治则治法进行归纳，为进一步治疗感染后咳嗽提供有力帮助。【关键词】感染后咳嗽；中医治疗；研究进展1病名《内经》首先提出了咳嗽的病名；《素问・咳论》提出“皮毛先受邪气，邪气以其和也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，认为咳嗽是由于外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，导致咳嗽的，为今后外感、内伤分治奠

2、定了基础。《素问・咳论》以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦，并描述了各类不同证侯的特征。《诸病源候论•咳嗽候》中有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书・咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一日内伤而尽之矣”，把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，并论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。2病因病机咳嗽病因病机大多分为外感内伤，具体的为外邪、七情、起居饮食等。正如《医学三字经•咳论》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外

3、来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”《临证指南医案》云：“肺为娇脏，不耐邪侵，……邪著则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣。戴思恭《证治要决》谓:咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者，风寒暑湿，外也，七情饥饱，内也”。清.吴澄《不居集•七情伤感嗽》中记载：“七情伤感,无非伤动脏腑正气，致邪上逆，结成痰涎，肺道不理”而发为咳嗽。清•汪昂《医方集解•表里之剂》记载："过饮则脾湿，多食油腻之物皆能生痰，奎于肺隔，故满闷，五更咳嗽,由胃有食积，至此时火气流入肺中，故嗽。”可见咳嗽是由内外病因引起，内外之邪犯于

4、肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。也指出咳嗽不仅与肺有关，还与其他脏腑病变有关。2.1古代文献中关于外感咳嗽的病因病机有所记载，-般来说多认为病因为寒、暑、燥、湿、风、火六淫之邪，病机是外邪侵袭，肺失宣降，肺气上逆。《素问・咳论篇》也云：“肺感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛”O《素问•生气通天论》云：“秋伤于湿，上逆而咳”o张介宾提倡“六气皆令人咳，风寒为主。”《素问•气交变大论》云:“岁金太过，燥气流行，甚则喘咳逆气”。《河间六书•咳嗽论》指出：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”宋代陈无择在《三因极一病证方论》中则把咳嗽按内因、外因

5、、不内外因三种进行分析，其中伤风、伤寒、伤暑所致之咳、六淫侵犯之痰饮属外因，即外感咳嗽之因。《素问•咳论》中也认识到咳嗽可由“皮毛先受邪气”所致，'‘岐伯曰:'皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”提出四时主气不同，感受邪气不同。不同外邪可引动内邪，外内合邪，干于肺脏，肺失宣降,肺气上逆，故咳。喻嘉言在《医门法律》中认为“人身有外邪，有内邪，有内外合邪，有外邪已去而内邪不解，有内邪已除而外邪未尽”、'‘风寒无形之邪入内与饮食有形之邪相合，必留恋不舍”，提出“内外合

6、邪”的观点，将内外合邪作为外感咳嗽的一个重要病机，即在内伤的基础上的外感咳嗽。2.2现代中医认为感染后咳嗽属于“顽咳、久咳、顿咳”等范畴，主要是风邪犯肺，肺气失宣。尽管感冒表证已解，但风邪未尽，肺气宣降失司，故咳嗽迁延不愈。史树芹［1］把感染后咳嗽的病因病机分为无内伤基础、有内伤基础，认为有内伤基础者为外邪留恋不解，有内伤基础的为外内合邪。崔红生、武维屏［2］等认为感染后咳嗽，一是表邪未尽，咳嗽不止；二是正虚邪恋，三是伤津化燥，变生他病。林琳［3］认为感染后咳嗽的病因病机为：①外邪留恋；②正气不足；③内外合邪。张晓明［4］认为病机在于燥热伤肺，痰

7、热未尽，气阴两伤，以致咳嗽迁延不愈，常伴有气道反应性增高，若不及时治疗往往转为慢性持续性咳嗽。顾小琼、李莉［5］认为感染后咳嗽初期，多由于表邪未尽、邪客于肺、肺失宣肃而致咳嗽不止；后期则由于正气不足，无力祛邪或反复感邪，使肺失清肃而发为咳嗽，且反复发作，迁延不愈。刘建设［6］等认为感冒后咳嗽也可以按照卫气营血理论来指导治疗。初期感冒病位一般在卫分，感冒后咳嗽的病位则涉及卫分、气分，一般属于卫气同病。感冒后咳嗽另一个特点为正虚邪恋，病情缠绵。感冒后咳嗽日久不愈,可转变成内伤咳嗽。关秋红［7］认为调补失宜也是感冒后咳嗽常见病因，过补或饮食失宜，内伤脾

8、胃，水湿内停，上贮于肺，肺气肃降不利而咳。杨玉华，朱佳［8］认为感冒后咳嗽属于中医学“外感咳嗽病”范畴。外感六淫之邪，又以风邪为先导，同