奥施康定的剂量滴定-郑建清

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1、奥施康定的剂量滴定福医大附属第二医院放疗科郑建清概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平

2、，帮助疼痛病人解除痛苦。规范化疼痛治疗（GoodPainManagement）有效的缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度的提高癌症患者的生活质量。规范止痛——医师任重而道远！世界仍在痛！理想止痛ABDC医师护士家属病人癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因1、疼痛评估不完善；2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧；3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。癌痛的治疗现状止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不

3、足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.剂量滴定——成功控制疼痛的关键止痛药物剂量滴定的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用

4、和过低浓度的无作用。需行剂量滴定的原因个体差异耐药性病情进展剂量滴定:显著提高奥施康定®的止痛成功率KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996CaimsRetal.IntJpallatNurs2001Nov;7(11):522-7.剂量滴定的目标镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南阿片类药物的剂量滴定吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释

5、、缓释剂型可用于阿片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。LancetOncol.2012Feb;13(2):e58-e68.关于大剂量奥施康定的研究研究剂量BercovitchM,AdunskyA.JPainPalliatCarePharmacother.2006;20(4):33-9.＞150mg/dFerrareseF,etal.TherClinRiskManag.2008Aug;4(4):665-72.平均剂量为221mg/d奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的镇痛特点，疗效与吗啡想当；奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板

6、效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用；根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好意大利一项开放性、多中心研究，包括227例疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者7.81转换为大剂量奥施康定后最终平均NRS为2.85剧痛无痛2.8501053.5基线时，仅18.1%的患者疼痛控制良好，平均NRS评分为3.5，高达71.9%患者疼痛控制不佳，平均NRS评分为7.81VS.FerrareseF,etal.TherClinRiskManag.2008Aug;4(4):665-72.低剂量奥施康定(＜80m

7、g)43%30%13%14%吗啡芬太尼其他奥施康定平均剂量=221.84mg/d疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解转换为大剂量奥施康定后，疼痛缓解平均天=37.24d意大利一项开放性、多中心研究，包括227例疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者41%29%17%13%VS.≤3个月3-6个月＞6个月未声明基线缓解时间比例%FerrareseF,etal.TherClinRiskManag.2008Aug;4(4):