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1、基于电子病历的医疗质量监测与评估l特别关注SpecialAttentions(中国卫生质量管理)第17卷第4期(总第95糍)20l0年∞月基于电子病历的医疗质量监测与评估◇曹秀堂刘志敏薛万国【摘要】目的探讨基于电子病历的医疗质量评估体系的构建及面临的问题.方法通过文献回顾,结合多年从事医疗质量监测,管理工作经验,梳理电子病历,临床决策,质量监测之间的关系.结果构建了基于电子病历系统的医疗质量评估体系框架.该框架以临床医务人员工作为核心,以临床辅助决策信息,政策法规信息为参考,在对患者实施诊疗的过程中,对
2、各诊疗环节及指标进行实时监测.在此基础上,形成了评估指标体系,完成了医疗质量的动态评价.结论该评估体系结合临床决策信息,更加注重内在医疗质量的监测和评价,有助于提高医疗质量,减少医疗差错.【关键词】电子病历;医疗质量;监测;评价MonitoringandEvaluationofQualityofMedicalCareBasedonElectronicMedicalRecord/CAOXiutang,LIUZhimin,XUEWanguo.//ChineseHealthQualityManagement,
3、2010,17(4):06一O8AbstractObjectiveTheconstructionofhealthcarequalityassessmentsystembasedonelectronicmedicalrecord,andthepossibleproblemsneededtofacewerediscussed.MethodTheliteraturewasreviewed,combinedwithyearsofexperiencesen-gagedinmedicalqualitymonitor
4、ing-managementexperience,combingelectronicmedicalrecords,clinicaldecision—making,andfamiliaritywiththerelationshipbetweenqualitymonitoring.ResultTheframeworkofheahhcarequalityassessmentsystembasedonelectronicmedicalrecordssystemwasbuilt.Theframeworkregar
5、dedclinicalmedicalpersonnelworkingasthecore.andclinicalsupportingdecisioninformation,policiesandregulationsasauxiliary.Intheimplementationoftreatmentforpatients,va-riousaspectsandindicatorsoftreatmentwerereal—timemonitored.Onthisbasis,theevaluationindexs
6、ystemwasformed.andthedynamicevaluationofmedicalqualitywasrealized.ConclusionTheevaluationsystemcombinedwithclinicaldecision—makinginformationputmoreemphasisonmonitoringandevaluationintheintrinsicqualityofmedicalcare,helpingtoimprovemedicalqualityandreduc
7、emedicaleITOrs.KeywordsElectronicMedicalRecord;QualityofMedicalCare;Monitoring;EvaluationFirst-author'SaddressMinistryofMedicalIndemnity,GeneralHospitalofPLA,Beijing.100853,China1对象与方法1.1临床医疗质量的评价医疗质量评价体系大致包括3个方面的内容:(1)医疗行为内在质量.如用药,治疗措施是否符合诊疗常规,是否符合循证原则,
8、是否适合患者病情等;(2)医疗行为管理质量.包括政策法规要求,管理规定.如是否落实三级检诊,急会诊,术前谈话等制度,是否满足检诊时限要求等;(3)医疗结果质量.如诊断符合情况,预后情况,院内感染情况,还包括远期效果的随访结果等.围绕电子病历的设计与实现,已有许多论述与实例j.其对医疗质量的影响,也多有涉及"j.但总体来说,由于当前电子病历系统功能限制,大多集中于上述第二方面指标的监测,如时限要求,检诊制度,缺项等.尚存在以下不足:(1)指标
